與Omicron病毒的硬仗已經打響
上海各大醫(yī)院都在努力肩負起責任！
每天面對數以千計的急診室就診
以及由此帶來的大量搶救和觀察患者。
醫(yī)院不僅面臨“最困難的時刻”
更多開始：《最難的排兵布陣》
更嚴重的是
急救人員發(fā)現(xiàn)
重癥病例不斷增加
更大的挑戰(zhàn)即將到來
↓
緊急救治難度太大
就連診所的走廊也“擠滿”了病人
“我什至無法踏足這里?！?在上海各大醫(yī)院的急診室里，這并不夸張。
在仁濟醫(yī)院，東院區(qū)和南院區(qū)每天的急救電話總數達到3300余人次，接待救護車約240120輛，高峰時一天達到269輛！
“仁濟東院區(qū)的急診內科門診數量不斷增加，從4個增至7個，但病人仍然太多，仍然需要排隊等候很長時間?！?從去年12月中旬開始，莊旭幾乎就住在醫(yī)院，日夜協(xié)調應急增援和病人分診。
“我們急診科有30多人，沒有陽性癥狀的就只剩下四五個人了。有時候我真的安排不了7個門診，而且我來支援的科室都非常困難。有些同事不得不去病房支援發(fā)熱門診?！?莊旭說，近期，雖然醫(yī)生護士在“養(yǎng)康”后陸續(xù)返崗，但急診病例仍在持續(xù)增加。 新年之際，仁濟醫(yī)院緊急開設第二個急診門診區(qū)。
目前上海各大醫(yī)院急診室的情況與仁濟醫(yī)院類似：由于病人太多，等待時間一般在4至5小時。
“急診醫(yī)生早上7:30就開診，病人可能在前一天0:00之前就已經掛號了——通宵！有些病人受不了，就回去睡覺了，回來就診?！痹缟先タ此麄?。病人受苦了，醫(yī)療也受苦了。新病人源源不斷地涌來?！?莊旭還目睹了觀察患者的平均年齡每天都在上升：73歲、75歲、77歲……有很多90多歲的老人，也有百歲老人。 其中，有的肺部炎癥嚴重，有的肌酐飆升至900以上（正常人為111），還有的腎功能不全。
醫(yī)院里，就連診室走廊里也“擠滿”了病人。 有限的空間給急診醫(yī)生帶來了另一個挑戰(zhàn)。 “緊急救援需要物理空間，通道擁擠，可踩的空間很小?！?從事急診工作20多年的仁濟醫(yī)院急診醫(yī)生熊劍飛對同事和患者感到心疼。
而另一邊，每天從120轉來的患者數量還在不斷增加。 本著“先救人，后救治病人”的救治原則，熊劍飛8小時輪班下班，累得眼睛都睜不開了。 “決戰(zhàn)”已經過去半個月了，他希望“拐點早日到來”。
“幾乎每天都會開設一個新病房
病人很快就滿了?！?/p>
位于靜安區(qū)北部的上海市第十人民醫(yī)院也承擔著繁重的急救任務。 以前面對普通病人，一名護士可以照顧十、二十名病人，但現(xiàn)在病人病情更加嚴重，各種情況接連出現(xiàn)。 普通患者的管理方式不同，因此醫(yī)療人力相對不足。
為了及時接收滯留在急診室的患者，第十醫(yī)院住院部兩周前停止接收常規(guī)門診患者，集中收治急診留觀患者。 李迎川透露，近期每天新增住院人數從六七十到一百多人不等。 “幾乎每天都會新開一個病房，很快四十、五十個床位就擠滿了病人?！?截至1月1日，共啟動17個病房，收治近700名重癥COVID-19感染患者。
此外，第十醫(yī)院還建立了全院會診體系，由呼吸科、急診科、重癥醫(yī)學科、老年醫(yī)學科以及檢驗科專家組成的治療團隊、藥學科、設備科等，每天中午為全院提供咨詢。 對危重病人進行會診，確保按照診療原則得到有效診斷和治療。 截至1月1日，累計接診重癥患者125例。
“現(xiàn)在醫(yī)院比較擁擠，盲目送病人去醫(yī)院，可能會導致病人交叉感染一些細菌，可以更仔細地觀察病人情況，再決定是否送病人去醫(yī)院?！?李迎川提醒，如果患者只是發(fā)燒，不要緊張，但如果發(fā)現(xiàn)行為上有與平時不同的情況，比如聲音變小，說兩句話就要喘氣，出現(xiàn)進食困難等情況，應考慮送醫(yī)院治療。
與繁忙的急診科相比，近期這10家醫(yī)院的門診量較往年同期有所減少。 李迎川表示，考慮到部分市民有檢查需求，第十醫(yī)院還開設了簡易的COVID-19篩查門診，以減輕普通急診科的壓力，讓真正需要的患者得到及時的診治。 對于病情不緊急的市民，可以到門診檢查心肌損傷指標、進行肺部CT等，無需去急診室。
重癥病例不斷增加
治療和護理更加困難
看著逐漸“擠滿”的急診大廳、搶救過道、臨時征用的輸液室，同濟大學附屬同濟醫(yī)院急診醫(yī)學科護士查曉麗步履匆匆。 將手中的病人安排好后，她飛快地掃視了一遍，樓梯口、藥房門口、掛號處門口、門口的背風處、檢測報告機旁邊。 ……她腦子里飛快地推演著如何才能在人海中找到一些空隙，再加一張床。
“我不知道下一輛救護車什么時候來，如果我提前安排，病人就不用等了?！?查小麗的聲音沙啞。 在抗擊疫情的三年里，她多次接觸和治療了COVID-19患者，但她從未承受過這樣的壓力。 夜班當天，43輛救護車陸續(xù)駛入院區(qū)。 急診觀察室里有一百多名病人，還有數百名普通急診病人等待叫……
該怎么辦？ 我只能咬牙堅持，因為還有病人在等待治療！
連日來，海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院（上海長海醫(yī)院）急診科就診量創(chuàng)歷史新高，日均就診量超過2000人次。 曾經井然有序的急診室大廳現(xiàn)在擺滿了擔架床。 乍一看，幾乎都是老人。 床邊的藍色氧氣瓶幾乎成了“標配”。
“80%-90%都是陽性患者，急診科平均年齡在80歲以上，重癥病例也不少?！?長海醫(yī)院急診科護士長胡敏說話帶著鼻音，語速很快。 她常年患有偏頭痛，最近更嚴重了。 她依靠藥物來抑制癥狀。 即便如此，她平均每天仍然在醫(yī)院度過12個小時以上。
這幾天，讓胡敏稍感欣慰的是，隨著“羊康”的同事越來越多，部門的戰(zhàn)斗力正在迅速恢復。 不過，大家也注意到，上海重癥病例數高峰已經開始出現(xiàn)，挑戰(zhàn)也開始出現(xiàn)。 更認真。 老年人往往伴有慢性基礎疾病。 感染新型冠狀病毒后，治療和護理變得更加困難。
在同濟醫(yī)院急診病房，近90%的病人都是老年人。 45號床位住著一名82歲的男子。 120送來時，他已經高燒多日，呼吸困難。 “當時，老人的血氧飽和度只有80，嚴重缺氧。胸部CT顯示雙肺有大量炎癥，所幸還沒有達到‘白肺’的程度?！?”。 同濟醫(yī)院急診科副主任醫(yī)師肖武強記得，老人經過高流量吸氧、補液等治療，血氧飽和度最終維持在90，勉強達標。 經過4天的治療，目前血氧飽和度維持在95以上。他能夠流利地回答醫(yī)生查房時的問題。
隨著重癥患者數量開始增多，肖武強24小時待命，為搶救做好準備。 “這將是一場艱難的戰(zhàn)斗。我們應該集中精力做好現(xiàn)在能做的一切。我相信困難的時刻最終會過去?！?/p>
全院協(xié)作
每個部門都在努力“分類”緊急情況
如何對緊急情況進行分類？ 年末年初，復旦大學附屬華山醫(yī)院正在進行全院病房大調整——大家都在努力守護急診科！
2022年的最后一周，華山醫(yī)院呼吸科醫(yī)生董亮清晰地感覺到，急診高峰即將到來，重癥患者數量不斷增加。 “我們早上8點就到病房換班，整理床位情況。呼吸科主任李勝清教授會為重癥患者制定診療方案，然后我都會趕往急診室，現(xiàn)在每天早上7點，急診科都會制定分診名單，每個科室都會先收一波；下午3點，急診科就會開具另一個清單?！?董亮說話的時候自己也是氣喘吁吁的。 她記得，醫(yī)院去年12月28日新開病房，兩天之內就基本住滿了。 “沒辦法，11樓要新開一個病房，大量病人需要吸氧，我們也希望病人至少能躺著……”
在華山醫(yī)院，各個科室每天都到急診室分診患者：糖尿病患者住進內分泌病房，腦梗塞患者住進神經內科病房……有的患者沒有基礎疾病，但病情嚴重肺部狀況。 “肺炎病房”“這是為緊急分流提供支持。
這是整個醫(yī)院的一次偉大合作。 病房內的治療團隊除了感染科、呼吸科、ICU等外，還包括麻醉科醫(yī)生和外科醫(yī)生。 其中，有的奔赴武漢馳援，有的在定點醫(yī)院奮戰(zhàn)。 “他們都是歷經磨難的戰(zhàn)士?！?在此基礎上，每個病區(qū)都有教授查房，全院組建了多學科專家團隊。
盡管如此，病毒并沒有給任何人喘息的機會。 “最近重癥病例明顯增多，5天前可能是單純的病毒性肺炎，但5天后病情迅速進展。我們能做的就是盡可能地推進治療?！?/p>
董亮發(fā)現(xiàn)，這種新型冠狀病毒感染的挑戰(zhàn)之一是病情非常隱蔽。 “有的患者甚至不咳嗽、不咳痰，只是有點胸悶。 但事實上，病情一直在悄然惡化，到了醫(yī)院時，他們已經嚴重缺氧了。 普通的。 人的血氧飽和度在95%以上。 一旦低于90%，病情可能會迅速進展，治療就會困難?！?/p>
該病毒對一些老年人的“打擊”更令人擔憂。 “老人平時身體很好，一直都是自己吃飯，這次感染怎么會病成這樣……”家屬紅著眼睛嘀咕道。
董亮說，現(xiàn)在，他們鼓勵家人陪伴，因為一些老人比較恐慌。 但遺憾的是，很多家庭都是“全陽”家庭。 一位96歲的老先生住進了新開的肺炎病房，他的孫子們由護士照顧。 “除了老先生，我們家還有三位70多歲、80多歲的老人，住在三家醫(yī)院，我得來回跑，感覺自己快要崩潰了?！?孫子說著說著都快哭了。
“上班的時候一定要精力充沛?！?/p>
醫(yī)患共同“扛過”最艱難的歲月
“現(xiàn)在，夜間急診和白天急診沒有什么區(qū)別了?！? 2022年的最后一天，華山醫(yī)院寶山院區(qū)急診科葉飛飛堅守崗位。 急診室很擁擠。
葉飛飛主要負責緊急預檢。 有一天，呼叫系統(tǒng)出了問題。 100多個號碼一下子跳了，導致患者紛紛涌向醫(yī)生辦公室門口。 “大家聽我說，耐心點?！?葉飛飛沖上前去，以為自己要花很大的力氣才能維持秩序，沒想到，病人居然乖乖地坐下了。 有人對她說：“護士，謝謝你辛苦了?！?隨后，一名家屬與在醫(yī)生辦公室來回走動的葉飛飛進行了“轉機”，告訴她撥打號碼的進展情況。 “你也不容易，每個人都不容易，我們一起經歷吧?！?一位患者家屬這樣說道。
“患者不僅理解并幫助你，而且還互相幫助，幫助排隊獲取報告并給出指示?！?葉飛飛感慨的說道。 沒想到，在最困難的歲月里，最讓他感動的卻是病人。
面對疾病，醫(yī)生和患者往往要并肩作戰(zhàn)。 有一天，一位年輕人沖進急診室問道：“我爸爸快要死了，你能借一下輪椅嗎？” 葉菲菲正好在吃午飯，預檢的時候另一個護士也跑不了，她就放下筷子，推著輪椅，帶著小伙子跑了出去。
葉飛飛越跑越氣喘吁吁。 原來，患者家屬把車停在醫(yī)院外的路邊，距離急診室至少三五百米。 打開車門，只見老先生嘴唇發(fā)紫，昏迷不醒。 “跟我來開車吧?！?葉菲菲跳上車，啟動“手動導航”。 車子從醫(yī)院外面繞了一圈，到了急救門。 老人坐在輪椅上被直接送往急診室。 “這是我第一次跳進病人的車，心里想著救人，如果坐著輪椅被推到急診室，三五百米的距離可能都過不了。” 葉飛飛氣喘吁吁的說道。 這時我才發(fā)現(xiàn)自己只戴了一張口罩。
2022年12月31日晚上8點左右，葉飛飛結束白班終于回到家。 那天晚上，她一閉上眼睛，就看到自己在預檢分診中，回答“120”…… 2023年1月1日下午2點，睡覺前，她定了個鬧鐘下午 6 點。 大年初一，也是葉菲菲的第一班，又是緊急夜班。 “上班的時候一定要精力充沛?！?她對自己說。
上海如何應對重病高峰？
“新聞1+1”聚焦
上海重癥救治情況如何？
目前在院治療的重癥病例主要癥狀有哪些？ 包括年齡、癥狀等，有什么特點？ 一些重癥患者有哪些特點？ 重癥監(jiān)護當前最需要解決哪些問題？ 復旦大學附屬中山醫(yī)院重癥醫(yī)學科主任鐘明給出了答案。
重癥病例重癥救治期間，重點做好哪些方面的工作？
復旦大學附屬中山醫(yī)院重癥醫(yī)學科主任鐘明表示，在重癥救治期間，首先要積極擴大重癥救治能力，即擴大救治規(guī)模。 ICU的床位和人員，因為ICU的每張床位都是危重病人。 生命的希望，所以如果我們努力擴大容量，就能帶來更多生命的希望。 同時，從事重癥救治的專業(yè)重癥救治團隊，或者前來協(xié)助的重癥救治團隊，必須執(zhí)行第九版《COVID-19診療指南》中經過驗證的、有效的重癥救治方法。 比如合理使用激素、實施充分的肺保護通氣策略、積極對通氣患者實施俯臥位、堅定不移地實施抗凝等。 這些已經是非常有效的策略。 ，我們必須更好地掌握和落實這些治療原則。
社區(qū)醫(yī)院如何支持重癥救治？
城市基層社區(qū)醫(yī)院要承擔首診服務，幫助三級醫(yī)院分診，為最需要的患者儲備更多醫(yī)療資源。 另一方面，他們必須識別高危人群并識別容易患重癥的患者。 做到及時轉診，不耽誤治療。 面對感染高峰，社區(qū)醫(yī)院如何應對壓力和挑戰(zhàn)？ 上海市浦東新區(qū)金陽社區(qū)衛(wèi)生服務中心運營副主任辛玉榮介紹了目前的情況。
目前重癥率高嗎？
最新數據披露
“目前北京定點醫(yī)院收治的感染患者中，重癥、危重癥占3%至4%?！?負責北京兩家定點醫(yī)院重癥、危重癥患者收治工作的首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院副院長童朝暉表示，前來就診的患者大多是普通型。
四川大學華西天府醫(yī)院院長康艷表示，近三周以來，天府醫(yī)院ICU共收治重癥患者46人，約占有癥狀感染者的1%。 從就醫(yī)情況看，近期每天到發(fā)熱門診就診的患者約有450人次，約10%的有癥狀感染需要住院治療。
“雖然Omicron變種的致病性有所下降，但由于感染人群基數龐大，重癥病例的絕對數量也不容忽視?！?復旦大學附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏表示，在上海這樣的城市，老年人和老年人的問題不容忽視。 肯定有大量患有基礎疾病的易感人群。 即使重癥感染比例很低，也會給醫(yī)院重癥監(jiān)護資源帶來很大壓力。
需要了解的 5 個嚴重疾病跡象
如果有人出現(xiàn)，請保持高度警惕
預防重癥、提高重癥患者的治療效果，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療非常重要。 張伯禮說：“很多患者誤以為自己好轉了，等到急性癥狀被送到急診室時，已經耽誤了治療時機?！?因此，盡早發(fā)現(xiàn)重癥征兆非常重要。
感染Omicron毒株后的居家康復期間，如何判斷病情是否正在逐漸康復，或者是否有加重的趨勢？ 張伯禮給出了病情嚴重進展的5個標準：
1.持續(xù)發(fā)燒。 一般來說，如果發(fā)燒超過38.5℃，且服用退燒藥后發(fā)燒持續(xù)超過3天，就應特別注意。
2.呼吸困難、活動后喘息、呼吸頻率快。 正常情況下，健康人的呼吸頻率大致為每分鐘10至20次。 如果呼吸頻率超過每分鐘30次，就需要特別注意。
3.持續(xù)嚴重惡心、嘔吐、腹瀉等消化系統(tǒng)疾病。
4.精神狀態(tài)不佳，表現(xiàn)出冷漠、意識不清、煩躁、反應遲鈍等癥狀。 我們特別警惕的是，一些老年人已經缺氧，但沒有呼吸困難。 這就是無聲缺氧。 如果您家里有血氧計，您應該監(jiān)測手指血氧飽和度。 如果持續(xù)低于93%，應及時就醫(yī)。 如果沒有血氧計，觀察活動后出現(xiàn)氣短、心慌、精神狀態(tài)差的人要特別注意。
5.現(xiàn)有基礎疾病加重。 比如，血壓原本控制得很好，但變成“陽”后，血壓就再也控制不住了，或者出現(xiàn)了頑固性心絞痛或者血糖明顯升高等問題。
張伯禮強調，上述現(xiàn)象可能是重病征兆。 如果出現(xiàn)其中之一，應特別注意。 如果同時出現(xiàn)多種癥狀，一定要及時就醫(yī)。
本文綜合自：上官新聞、文匯報、央視新聞、人民日報等。