入夜，上海兒童醫(yī)院三樓的候診區(qū)依然人頭攢動。 本報記者李晨艷拍攝了夜晚的上海兒童醫(yī)學(xué)中心。 家長們在大廳等待檢測結(jié)果，或者陪著孩子輸液。 上海兒童醫(yī)學(xué)中心急診醫(yī)生葛亞東接診了一名出生僅4天的嬰兒。本報記者 唐文佳 攝：馮曉宇
入夜，上海兒童醫(yī)院三樓的候診區(qū)依然人頭攢動。 本報記者李晨艷拍攝了夜晚的上海兒童醫(yī)學(xué)中心。 家長們在大廳等待檢測結(jié)果，或者陪著孩子輸液。 上海兒童醫(yī)學(xué)中心急診醫(yī)生葛亞東接診了一名出生僅4天的嬰兒。本報記者 唐文佳 攝：馮曉宇
“又是支原體感染！十月初我們還得了肺炎！” “這次肺部還有炎癥，小兒肺炎確實(shí)容易復(fù)發(fā)。” 11月2日晚上9點(diǎn)，上海兒童醫(yī)學(xué)中心急診醫(yī)生葛亞東看著工作電腦，孩子剛剛做了CT掃描。 他一邊向家長解釋病情和用藥要點(diǎn)，一邊快速敲擊鍵盤填寫病歷、開具輸液單。
近期，全國多家醫(yī)院陸續(xù)出現(xiàn)肺炎支原體感染患者。 在上海，主要兒科門急診的服務(wù)量也大幅增加。 復(fù)旦大學(xué)附屬兒童醫(yī)院、上海兒童醫(yī)學(xué)中心、上海兒童醫(yī)院三家兒童?？漆t(yī)院的數(shù)據(jù)顯示，日均門急診量約6000人次，較去年同期增長50%年。
兒科就診高峰期似乎比往年更長？ 為什么我的孩子反復(fù)發(fā)燒、咳嗽？ 肺炎支原體是誰？ 醫(yī)院對此如何應(yīng)對？ 家長是否可以縮短帶孩子住院的時間？ 記者夜間探訪申城兒科。
為什么這波兒科就診時間似乎比往年更長？
解疑：肺炎支原體感染引起的肺炎并不難治療，但肺炎支原體感染產(chǎn)生的免疫力持續(xù)時間短，易感人群容易出現(xiàn)反復(fù)感染。
“之前我弟弟肺炎支原體檢測呈陰性，但醫(yī)生只是懷疑。這兩天，我弟弟已經(jīng)康復(fù)，但我弟弟開始咳嗽，尤其是半夜，他吃了四天阿奇霉素，但就是沒用！”
“昨晚醫(yī)生剛來，開了退燒藥，寶寶在家剛發(fā)燒到40.6度，怎么辦？”
11月2日，又是一個夜間急診室。 急診醫(yī)生葛亞東的診室里，家長帶著孩子陸續(xù)進(jìn)進(jìn)出出。 與此同時，急診醫(yī)學(xué)區(qū)的七家醫(yī)生診所全部開放，燈火通明。
輸液區(qū)、霧化室、門診大廳的另一端，仍然有不少帶著孩子的家長。 有的正在等待CT檢查和驗(yàn)血報告，有的孩子已經(jīng)在接受輸液。 大理石柱后面，3歲的兒子靠在馮軍（化名）的肩上睡著了。 小手上貼著的一包輸液袋，用透明膠水粘在了柱子的頂部。 他的母親正在檢查最后一點(diǎn)。 輸液。
時鐘指向晚上十點(diǎn)。 “今天結(jié)束還早呢。” 馮軍說著，把孩子放回嬰兒車?yán)?，?zhǔn)備和妻子一起推著嬰兒車回輸液室拔針。 我兒子被診斷出肺炎支原體感染，得了肺炎。 第二天，全家人都被送去輸液。 出院的路上，馮軍用手機(jī)下了一輛二手露營車的訂單。 他說，這是他這兩天攢下來的“小兒通關(guān)攻略”之一。
在當(dāng)前的兒科門診和急診中，露營車已經(jīng)成為很多家庭的“標(biāo)配”。 “帶露營車的肯定是二手兒科醫(yī)生家的，所以你有經(jīng)驗(yàn)?！?馮軍和記者詳細(xì)介紹了這款車的好處。 “孩子們可以躺著輸液，還可以當(dāng)移動輸液車用，不用擠在輸液室里，手推車還可以裝水瓶、藥品、病歷、書包、手機(jī)等。”手機(jī)充電寶等雜物，減輕大人的負(fù)擔(dān)?！?/p>
社交平臺上，家長們的“抗支原體攻略”已經(jīng)火了。 這波肺炎支原體感染有多嚴(yán)重？ 這個初秋，不少家長搖身一變成為學(xué)校醫(yī)學(xué)生，熟悉肺炎支原體、肺炎支原體、肺炎支原體等難讀又專業(yè)的醫(yī)學(xué)術(shù)語。
這波兒科就診潮與肺炎支原體有何聯(lián)系？ 幾位兒科醫(yī)生告訴記者，近期收治的呼吸道感染患兒中，肺炎支原體感染預(yù)計占到70%到80%，確實(shí)占了大多數(shù)。 “肺炎支原體既不是病毒，也不是細(xì)菌，而是介于病毒和細(xì)菌之間的微生物。別小看這種最小最簡單的原核生物，它的威力非常強(qiáng)大。” 醫(yī)生還告訴記者，但家長也不必驚慌，即使是肺炎支原體感染引起的肺炎也不難治療。 但肺炎支原體感染產(chǎn)生的免疫力持續(xù)時間短，易感人群容易反復(fù)感染。 這也解釋了為什么孩子反復(fù)咳嗽、感冒，需要“二刷”、“三刷”兒科。 兒科就診高峰人數(shù)也感覺比往年更長。
“重復(fù)感染”和“耐藥性”又如何呢？
免責(zé)聲明：肺炎支原體感染不是一種新的或罕見的疾病。 目前，存在甲型流感、乙型流感等重復(fù)感染。不過，應(yīng)對方法有很多。 家長與其著急，不如記住“戴口罩”很重要。
分析近期病例，上海兒童醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任董曉燕表示，人群普遍是肺炎支原體易感人群，但學(xué)齡兒童最容易“死亡”，患者多集中于兒童10歲以下。 因此，很多家長都特別擔(dān)心。
在診所，很多家長進(jìn)來的第一句話都是：“董醫(yī)生，外面支原體很嚴(yán)重，我孩子咳嗽，你能幫我檢查一下他是否被感染嗎？” “班上一半人都被感染了，我的孩子也會這么做嗎？”
“我理解家長的心情，但請不要過于著急?！?董曉燕從事小兒呼吸內(nèi)科工作近30年。 她說，肺炎支原體感染并不是一種新的罕見疾病，幾乎每3至5年就會出現(xiàn)一波浪潮。 應(yīng)對區(qū)域流行病的醫(yī)療方法有多種。
董曉燕解釋說，大多數(shù)情況下，感染兒童主要表現(xiàn)為輕微的上呼吸道癥狀，如咳嗽、發(fā)燒、咽痛等。 輕癥病例多為自限性疾病，通常在5至7天內(nèi)自愈。 但如果超過此時間仍持續(xù)高燒、咳嗽加重，則應(yīng)警惕由上呼吸道感染發(fā)展為下呼吸道感染，進(jìn)而發(fā)展為肺炎。 或者結(jié)合一些感染后的免疫炎癥反應(yīng)。
此外，多位兒科醫(yī)生也提到，目前肺炎支原體感染持續(xù)高發(fā)，且兒童重復(fù)感染病例較多。 比如肺炎支原體感染疊加了流感病毒、合胞病毒、EB病毒等，這會讓家長疑惑“為什么孩子的病總是揮之不去”，不少家長三天之內(nèi)就要去兩家三級醫(yī)院為此原因。 醫(yī)院。 “情況相當(dāng)復(fù)雜。一方面，大多數(shù)孩子無法清楚地描述自己的病情，另一方面，病情本身也在發(fā)展?！?醫(yī)生感嘆道。
剛滿3歲的亮亮去醫(yī)院已經(jīng)一周了。 亮亮的媽媽告訴記者，孩子參加集體活動第二天就開始發(fā)燒、咳嗽。 去醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)孩子是肺炎支原體、甲型流感、乙型流感混合感染，我驚呆了。幸運(yùn)的是，經(jīng)過一段時間的治療，孩子的病情最近終于穩(wěn)定下來。
醫(yī)生解釋，對于肺炎支原體重復(fù)感染的孩子，臨床癥狀會相對更嚴(yán)重。 這也是兒童發(fā)展為難治性支原體肺炎和重癥支原體肺炎的重要危險因素。 不過，這并不是什么疑難雜癥，只是治療周期比較長，需要與抗感染藥物聯(lián)合治療，需要家長的理解和耐心。
此外，臨床上，肺炎支原體現(xiàn)在也遇到了耐藥性，導(dǎo)致治療周期更長。 多位醫(yī)生告訴記者，耐藥性其實(shí)是一個“長期存在的問題”，但即便如此，很多藥物仍然是治療肺炎支原體的敏感藥物。
“希望大家不要太緊張，肺炎支原體雖然流行，但危害有限，而且我們有多種治療方案，方法是有的?！?董曉燕還提醒，家長們與其無端焦慮，不如記住“戴口罩”——預(yù)防感染依然重要。 不少醫(yī)生表示，家長可以從培養(yǎng)規(guī)律作息、均衡營養(yǎng)、適當(dāng)運(yùn)動等生活習(xí)慣入手，增強(qiáng)孩子抵抗力，鞏固免疫“防御墻”。
我可以減少在醫(yī)院的時間嗎？
釋疑：各大醫(yī)院通過開設(shè)輸液“簡易門診”、增加護(hù)理人手、擴(kuò)大輸液區(qū)域等方式，不斷根據(jù)就醫(yī)動態(tài)情況調(diào)整診療服務(wù)，讓患者第一時間就醫(yī)可能的話，盡快回家。
“醫(yī)生，可以只開三天輸液嗎？” “為什么我每天都要進(jìn)來掛號等待輸液？” 在目前的兒科門急診，這是家長問得最多的問題。
“兒童病情復(fù)雜、變化快，大多無法表達(dá)，也無法清楚地說明問題。因此，從國家到地方，都遵循‘一輸一掛’的原則，這也是行業(yè)所提倡的?！狈Q之為‘每天一次輸液’?！??！?醫(yī)生告訴記者。
即便如此，面對家長的現(xiàn)實(shí)訴求，上海多家醫(yī)院還是想出了很多解決方案。 例如，復(fù)旦大學(xué)附屬兒童醫(yī)院在復(fù)查患兒較多的地區(qū)開設(shè)簡易門診或補(bǔ)液診所，進(jìn)行補(bǔ)液治療等，為病情相對穩(wěn)定的患兒提供便利，為復(fù)查患兒提供復(fù)查服務(wù)。白天、晚上和第二天的檢查預(yù)約。 。 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院還為一些需要持續(xù)輸液的孩子開設(shè)了“簡易門診”。
董曉燕還透露，目前，上海兒童醫(yī)院北京西路院區(qū)和瀘定路院區(qū)的呼吸病房正在不斷增加床位，從70張床位直接擴(kuò)大到104張床位，而瀘定路院區(qū)也在增加床位。 床位數(shù)量從36張增加到近58張。
“我們還聯(lián)合感控、感染、重癥監(jiān)護(hù)等多個部門，根據(jù)國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《兒童肺炎支原體診療指南》，制定了兒童醫(yī)院肺炎支原體的診療流程。董曉燕表示，作為兒科醫(yī)療聯(lián)盟的牽頭單位之一，上海兒童醫(yī)院同步培訓(xùn)了更多的科室力量，減輕了就醫(yī)壓力。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)20多家綜合性醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心做好雙向轉(zhuǎn)診和開辟綠色通道。
這條“救援線”從線下延伸到線上。 “我們剛剛通過遠(yuǎn)程醫(yī)療完成了嘉興一名重癥支原體肺炎患兒的會診?！?董曉燕說，遇到緊急情況，綠色通道24小時為孩子的生命待命。
通過增加互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的服務(wù)功能、開設(shè)輸液“簡易門診”、在空間布局上加強(qiáng)與門急診的聯(lián)動、增加輸液區(qū)的護(hù)理人力等，各大醫(yī)院不斷根據(jù)情況調(diào)整診療服務(wù)。動態(tài)就診情況，盡量減少在院病人數(shù)量。 醫(yī)院探視時間。 11月2日晚10點(diǎn)左右，上海兒童醫(yī)學(xué)中心燈火通明的夜間急診科，醫(yī)護(hù)人員花了幾天時間規(guī)劃出一個裝修結(jié)束、即將投入使用的新輸液區(qū)。在不久的將來使用。 （李晨艷、唐文佳）