出品| 虎秀醫(yī)療集團(tuán)
作者 | 陳光靖
編輯| 王一鵬
標(biāo)題圖片| 視覺中國
醫(yī)院兒科已經(jīng)進(jìn)入高壓狀態(tài)。
“人太多了，如果遲到的話，可能要等六七個小時?！?北京某知名三甲醫(yī)院兒科門診工作人員告訴虎嗅。
11月以來，隨著呼吸道傳染病激增，北京多家醫(yī)院17:00至次日早上7:00開設(shè)兒科夜診。 11月22日，該院兒科晚間門診第355個開診，這意味著白天至少接診了354名兒童，幾乎是過去同期人數(shù)的三倍。
近兩周來，關(guān)于兒科門診人滿為患的消息越來越多，排隊的人往往達(dá)到上千人，醫(yī)生護(hù)士累得暈倒。 這也讓很多家長非常著急。
“兒科的業(yè)務(wù)量很滿，因為最近呼吸道感染很嚴(yán)重。以前我們說呼吸道傳染病是季節(jié)性的，但突然發(fā)現(xiàn)季節(jié)性似乎沒有了。” 段濤表示，11月7日，菲律賓薩諾公司在進(jìn)博會舉辦的現(xiàn)場交流活動上發(fā)表了公開聲明。
北京市衛(wèi)健委公布的最新數(shù)據(jù)顯示，11月13日至19日當(dāng)周，全市報告法定傳染病病例3.7萬余例，較前一周上升152%。
今年流行的引起呼吸道疾病的病原體中，除了大家熟悉的甲型、乙型流感、COVID-19之外，“支原體”是今年的新星，腺病毒、呼吸道合胞病毒、混合感染等都是冉冉升起的新星。 較早出名的支原體，由于病情嚴(yán)重、治療復(fù)雜、反復(fù)發(fā)作，是最讓家長擔(dān)心的。 原治療藥物阿奇霉素在電商平臺已經(jīng)脫銷，成為囤藥行業(yè)的新寵。
一旦孩子發(fā)燒，家長也會有一系列的擔(dān)憂。 孩子是否感染了支原體？ 為什么今年呼吸系統(tǒng)疾病如此多？ 醫(yī)院人滿為患，家里孩子生病了怎么辦？ 這種情況會持續(xù)多久？
是支原體惹的禍嗎？
從疾控和醫(yī)院數(shù)據(jù)來看，今年秋冬季呼吸道疾病病例數(shù)明顯高于往年，情況更加復(fù)雜。
然而，網(wǎng)絡(luò)上廣泛流傳這是一次支原體感染的大流行，但在學(xué)術(shù)界和臨床醫(yī)生中存在爭議。
一名醫(yī)生首先在社交媒體上聲稱出現(xiàn)了“支原體感染疫情”，而藥品短缺的情況可以追溯到7月初。 河南、江蘇等地的醫(yī)生開始普及有關(guān)支原體的知識，并提出了“支原體過年”的說法。 國慶節(jié)過后，有媒體報道將“支原體”上了熱搜榜。
這一說法遭到了學(xué)者的質(zhì)疑。 旅居美國的醫(yī)學(xué)博士、執(zhí)業(yè)醫(yī)師李長青在科學(xué)家主辦的微信公眾號“慧普”上寫道，所謂的支原體爆發(fā)很可能只是一種幻覺。
肺炎支原體在顯微鏡下看起來像“煎雞蛋”
摘自：微生物學(xué)前沿（Frontiers of Microbiology）
支原體既不是病毒也不是細(xì)菌。 它是一種大小介于兩者之間的微生物。 肺炎支原體是主要致病菌。
文章稱，支原體的復(fù)制速度比呼吸道細(xì)菌和病毒慢得多——正常細(xì)菌需要10到20分鐘才能通過，而支原體則需要6小時。 而且支原體感染后的潛伏期可長達(dá)3周，傳播速度遠(yuǎn)低于其他呼吸道傳染病。 在該國，它甚至不是法定報告的傳染病。
除中國外，世界其他國家均未見支原體報道，“就像不存在一樣”。
同時，由于支原體的特殊結(jié)構(gòu)，李長青在上述文章中指出，支原體感染血清抗體檢測的假陽性率和假陰性率較高，當(dāng)?shù)卣{(diào)查顯示兩者均高于40%。 血液檢測是我國常用的檢測方法，結(jié)果很容易準(zhǔn)確。 鼻拭子核酸檢測方法是發(fā)達(dá)國家普遍采用的方法，也是筆者推薦國內(nèi)醫(yī)院采用的方法。
11 月前兩周的測試報告似乎也支持了科學(xué)家的懷疑。 例如：北京呼吸疾病研究所所長董朝暉在11月13日國家衛(wèi)健委召開的新聞發(fā)布會上表示，近期該院成人（經(jīng)檢測或篩查的）支原體感染檢出率)/樣本中實際存在的某種病原體的比例)為5.59%。
但現(xiàn)實要復(fù)雜得多。 國家傳染病臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任、深圳市第三人民醫(yī)院院長盧洪洲宣布，該院收治的患者呼吸道病原微生物核酸檢測結(jié)果顯示，肺炎支原體占比最大，達(dá)34.33% ; 其次是甲型H1N1流感。 12.17%，其次是B流5.79%，腺病毒和呼吸道病毒也占2%以上。
根據(jù)董朝暉此前公布的數(shù)據(jù)，兒童醫(yī)院支原體檢出率為40.34%。
有專家也認(rèn)為，今年支原體的流行符合周期性傳播規(guī)律。 作為一種傳播速度非常緩慢的疾病，支原體并不是法定報告的傳染病，原本每3至5年就會出現(xiàn)一個高峰。
從臨床情況來看，支原體只是一方面。 一位臨床專家向虎嗅透露，目前的病例中存在多種混合感染情況，還有甲型流感和COVID-19陽性。
同時，最新監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，支原體患病率已經(jīng)在下降。
北京市疾病預(yù)防控制中心副主任、首席流行病學(xué)家王全義在接受新京報等媒體采訪時表示，目前肺炎支原體疫情強度已降至傳染病第四位。 前三名分別是流感、腺病毒、呼吸道合胞病毒。 其中，流感高峰期預(yù)計較以往提前，新型冠狀病毒（主要是XBB突變株）將維持較低流行水平。
結(jié)合疾控數(shù)據(jù)和兒科醫(yī)院人滿為患的現(xiàn)狀，病毒學(xué)專家常榮山認(rèn)為，流感正在成為主流。
北京39家哨點醫(yī)院的病原監(jiān)測結(jié)果也證實了這一點——門診流感樣病例中，流感病毒核酸陽性率已升至40.75%。
孩子們怎么了？
很多家長反映，孩子最近陷入了“發(fā)燒——放假——退燒——上學(xué)——再發(fā)燒”的循環(huán)。 難道是小學(xué)生，甚至所有人的身體素質(zhì)都在變差？
事實上，像今年這樣病例數(shù)快速激增、多種病毒混合流行的情況以前很少發(fā)生。 根據(jù)病原流行的一般規(guī)律，一種病原總是占據(jù)主導(dǎo)地位，抑制其他病原的流行。 例如：在COVID-19流行期間，流感和其他病原體受到抑制。
常榮山告訴虎嗅，今年的情況主要與“免疫缺口”有關(guān)。
免疫缺口是指由于長期低度接觸某種特定病原體而導(dǎo)致的保護(hù)性免疫力缺乏，使得更大比例的人群易患該病。
根據(jù)這一原則，病原體將傾向于進(jìn)入有免疫缺口的國家或地區(qū)和人群。 近三年來，不少新生兒接觸呼吸道病原體較少，尚未對特定病原體（如肺炎支原體、流感、副流感、呼吸道合胞病毒、腺病毒等）產(chǎn)生免疫力，屬于免疫空白人口。 對這些病原體完全沒有防御能力。
其中，很多疾病的流行格局甚至發(fā)生了變化。 比如呼吸道合胞病毒，本來幾乎所有2歲以下的嬰幼兒都會感染。 由于疫情延遲，最新研究發(fā)現(xiàn)，實際感染人數(shù)為4至5歲兒童。 最大的群體； 疾病發(fā)生不再呈現(xiàn)季節(jié)性特征。
再次以支原體為例，這種病原體普遍存在地區(qū)周期性，而這個高峰在2019年就已經(jīng)開始了。新型冠狀病毒疫情的爆發(fā)打斷了其流行趨勢。
對于今年新冠病毒感染對兒科門診的作用，常榮山認(rèn)為，新冠病毒感染確實導(dǎo)致了人體免疫力下降。
他告訴虎嗅，人體的免疫細(xì)胞包括T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞、NK細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、粒細(xì)胞等，T細(xì)胞分為三種類型：CD3+T細(xì)胞、CD4+T細(xì)胞和CD8+T細(xì)胞。
CD4+T細(xì)胞的功能主要是保護(hù)機(jī)體免受感染，其價值也代表了人體免疫力的強弱； CD8+T細(xì)胞是細(xì)胞毒性T細(xì)胞，可以特異性識別并殺死某些病毒和腫瘤細(xì)胞。 ，CD8+細(xì)胞的增加表明某些疾病的發(fā)生。
大量病毒的入侵會嚴(yán)重?fù)p害CD4+T細(xì)胞。 例如：HIV（艾滋病病毒）進(jìn)入CD4+T細(xì)胞并將其破壞，導(dǎo)致CD4+T細(xì)胞水平下降到極低水平，然后疾病發(fā)生。 在此過程中，CD8+會產(chǎn)生細(xì)胞毒性，殺死入侵的病原體。 CD8+ T細(xì)胞在總體淋巴細(xì)胞中所占比例的下降也被認(rèn)為是淋巴細(xì)胞減少癥。 如果淋巴細(xì)胞變化過快，則意味著治療效果會較差。 不同之處。
新冠病毒感染會導(dǎo)致CD4+T細(xì)胞減少，其破壞力甚至比HIV還要大。 它可以在短短 5 周內(nèi)將 CD4+T 細(xì)胞的數(shù)量減少到非常低的水平。 但與艾滋病毒不同的是，新冠病毒的影響在2至6個月后即可部分或完全恢復(fù)，癥狀較輕的患者在10個月左右即可恢復(fù)正常水平。
這些都是疫情發(fā)生后的“連鎖反應(yīng)”。 根據(jù)長青山的預(yù)測，這種情況至少會持續(xù)到2024年1月。
不過，常榮山也表示，目前缺乏確鑿證據(jù)。 新型冠狀病毒感染導(dǎo)致的免疫力下降，與當(dāng)前多種呼吸道病原體同時輪番發(fā)作必然有關(guān)。
來自：視覺中國
如果我真的病了怎么辦？
如果孩子確實病了，家長不要急于使用頭孢菌素、阿奇霉素或奧司他韋等藥物。
從癥狀來看，流感、新型冠狀病毒、支原體、腺病毒等都相似。 通常會出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽、喉嚨痛、流鼻涕等癥狀，但他們的治療方法確實有很大不同。
以支原體為例。 如上所述，它既不是細(xì)菌也不是病毒。 常見的抗菌藥物如頭孢菌素對其無效； 奧司他韋等抗病毒藥物也對其無效。
臨床上，對于感染支原體的兒童，推薦使用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，代表產(chǎn)品是阿奇霉素； 成人患者可使用喹諾酮類藥物（如：左氧氟沙星、莫西沙星）、四環(huán)素類藥物（如：強力霉素、米諾環(huán)素）。
盡管都是由病毒引起的疾病，但流感和 COVID-19 的治療方法卻截然不同。
流感病毒上有兩個糖蛋白突起，即HA血凝酶和NA神經(jīng)氨酸酶。 兩者的變化將流感病毒分為不同的亞型，包括甲型、乙型和丙型流感。治療甲型流感的特效藥物是通過降低NA的活性來發(fā)揮抗病毒作用。 對于新冠病毒沒??有NA，所以奧司他韋對新冠病毒無能為力。
腺病毒作為一種常見病毒，可通過呼吸道、泌尿系統(tǒng)、胃腸道等感染，是一種雙鏈DNA病毒，目前尚無特效藥物可以快速治療； 呼吸道合胞體導(dǎo)致住院率最高 病毒沒有治療方法，甚至沒有疫苗。
也就是說，如果你感染了腺病毒或者呼吸道合胞病毒，無論你治療普通感冒還是積極治療支原體感染、流感、新型冠狀病毒，都沒有意義。
而吸毒很可能造成更大的危害。 董朝暉還公開提醒公眾，如果患有呼吸道疾病，一定要盡快用抗原、核酸檢測來識別病原體，不要濫用藥物。
常榮山指出，治療該病的關(guān)鍵在于診斷，根據(jù)診斷結(jié)果對癥下藥。 這對于常年用藥不規(guī)范的中國醫(yī)院，尤其是基層醫(yī)院來說是一個挑戰(zhàn)。 由于阿奇霉素等藥物的耐藥性問題，兒童支原體感染的治療是一個相對漫長的過程，需要多次調(diào)整用藥方案。 如果為了速度而添加大劑量的激素，癥狀可能會很快改善，但很容易復(fù)發(fā)。
他進(jìn)一步告訴虎嗅，如果今年支原體病例數(shù)真的創(chuàng)下歷史新高，更有可能與近年來治療肺炎時大量使用抗生素有關(guān)。
以肺炎支原體為例，2019年76%的病例對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素產(chǎn)生耐藥性。如今，臨床診斷肺炎支原體感染后，立即使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素； 研究發(fā)現(xiàn)，初次感染MSMP（大環(huán)內(nèi)酯類敏感肺炎支原體）菌株，在大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療期間可發(fā)展為MRMP（多重耐藥）菌株。
事實上，這些病原體引起的呼吸道疾病是自限性疾病。 換句話說，大多數(shù)人無需治療就會好轉(zhuǎn)。 上述臨床專家介紹，如果孩子持續(xù)發(fā)燒38.5℃以上、精神衰弱、飲食習(xí)慣不良、煩躁不安、抽搐等，需要立即去醫(yī)院就診。
一位兒科藥劑師曾告訴虎嗅，如果家長預(yù)測孩子可能出現(xiàn)高燒或抽搐，也可以提前進(jìn)行物理降溫或喂退燒藥。
結(jié)合今年各種病原體特點和呼吸道疾病流行情況，前述疾控領(lǐng)域?qū)＜抑赋?，仍?yīng)理性就醫(yī)。 一方面，大多數(shù)患者可以自行康復(fù)，但另一方面，前往病原體多、人群密集的地方，很容易導(dǎo)致交叉感染，更加不利于健康。
“很多患者支原體合并甲型流感，一開始可能只有一次感染，然后在醫(yī)院或者學(xué)校、幼兒園出現(xiàn)交叉感染。” 一位臨床專家告訴虎嗅。
來源：國家流感中心
中國疾病預(yù)防控制中心發(fā)布的流感監(jiān)測周報顯示，今年北方哨點醫(yī)院門急診報告流感樣病例總數(shù)明顯高于往年同期，而快速增長的拐點比去年同期至少提前了4周。 南方的情況較好，也明顯超過去年同期。
這意味著，與支原體相比，流感面臨早期高峰將是一場硬仗。 疾控領(lǐng)域?qū)＜姨嵝?，為患有基礎(chǔ)疾病的老年人接種疫苗、戴口罩、勤洗手、勤通風(fēng)等抗疫措施仍是有力武器。
對此，常榮山還向虎秀強調(diào)，事實上，只要流感（甲型和乙型流感）開始傳播，新冠就很難形成大規(guī)模流行，因為這些RNA病毒相互競爭人體內(nèi)的生態(tài)是一樣的。 少量。
從分子流行病學(xué)角度看，在我國，目前甲型、乙型、副流感病毒占上風(fēng)，不同地區(qū)流行譜略有不同。 近期，流感疫情南方強度大于北方，且北方逐漸增強。 目前全國疫情強度大于北半球平均水平。 預(yù)計未來兩個月，流感將抑制新冠病毒大流行的復(fù)發(fā)。
他認(rèn)為，今年冬季，我國流感疫情不排除為最強的區(qū)域性季節(jié)性流感。 現(xiàn)在最重要的是大力接種流感疫苗。 現(xiàn)在還有時間來避免重蹈一年前的覆轍。