徐向友 四川新聞記者 魏峰 攝影報(bào)道
秋冬季節(jié)是呼吸道傳染病的高發(fā)期。 近期，四川多家醫(yī)院兒科門診和住院的兒童人數(shù)較往年有所增加。 肺炎支原體感染病例較多，也有少數(shù)兒童感染流感病毒、合胞病毒等。
所謂肺炎支原體，是引起肺炎的常見病原體。 主要通過飛沫傳播，通常每年11月左右達(dá)到高峰。 兒童是肺炎支原體感染的最易感人群，發(fā)病高峰年齡是學(xué)齡前和學(xué)齡期。
四川多家醫(yī)院肺炎支原體感染情況如何？ 目前家長對這種疾病普遍存在哪些誤解？ 各方采取哪些措施應(yīng)對可能出現(xiàn)的“高峰”？ 11月2日至4日，四川新聞記者采訪了一些大型三甲醫(yī)院的兒科醫(yī)生。
成都市婦女兒童中心醫(yī)院兒科候診區(qū)。魏峰 攝
現(xiàn)狀：
多地兒科急診過半感染肺炎支原體
專家敦促輕癥兒童在家或社區(qū)醫(yī)院接受治療
“你今天咳嗽還嚴(yán)重嗎？這幾天還是要清淡飲食?！? 11月2日，在成都市婦女兒童中心醫(yī)院（以下簡稱“婦幼”）小兒呼吸內(nèi)科的一間病房里，該院小兒呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師夏萬民正在做檢查。查房，叮囑感染肺炎支原體的孩子家屬注意。 “連日來，我們科室收治的患兒大多感染肺炎支原體，但我們也要警惕合胞病毒、腺病毒、流感病毒、鼻病毒等多重感染的可能。” 在夏萬民看來，今年是支原體感染的流行年，目前正處于高峰期。 從支原體流行病學(xué)的角度來看，每年的深秋和初冬是支原體的發(fā)病高峰，每3至7年就會發(fā)生一次大流行。
11月2日，成都市婦女兒童中心醫(yī)院，小兒呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師夏萬民正在巡查肺炎支原體感染患兒家屬。魏峰 攝
在四川大學(xué)華西第二人民醫(yī)院（以下簡稱“華西二院”），相關(guān)人員也告訴記者，超過一半的兒科急診是由肺炎支原體感染引起的。 四川省婦幼保健院小兒呼吸/血液科主任雷訓(xùn)明表示，9月份以來，兒科門診量急劇增加，住院患者數(shù)量也有所增加。 其中，肺炎支原體感染者占2/3，多為6-8歲。 對于兒童來說，另外1/3主要是由流感病毒、細(xì)菌感染等引起的。
其他城市和州也有類似的情況。 在南充，川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科副主任劉崇海表示，該地區(qū)肺炎支原體感染病例數(shù)從9月中旬開始增加，目前仍在增加，預(yù)計(jì)將持續(xù)到2020年12月17日。寒假。 “兒科急診中，肺炎支原體感染患者有一半是感染者，其中重癥病例占10%左右。兒童以5歲以上為主，幼兒中肺炎支原體感染人數(shù)相對較少?！?“兒科急診收治的另外一半孩子，主要是流感等其他病毒、細(xì)菌感染引起的?！蔽髂厢t(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院兒科主治醫(yī)師鐘芳芳說。提到，兒童呼吸道感染已經(jīng)達(dá)到高峰，門診量急劇增加，特別是肺炎支原體感染，其他還包括細(xì)菌感染、病毒感染等。
“就南城而言，與往年相比，今年的病毒感染有兩個(gè)突出特點(diǎn)：一是大多數(shù)兒童患病幾率較高；二是存在多個(gè)高峰期，包括2月至3月流感、 5月至6月，每月腸道病毒（手足口?。?，9月至11月肺炎支原體感染?！?劉崇海分析道。 面對肺炎支原體感染高峰，他表示，肺炎支原體感染本身致病的可能性較大，無癥狀攜帶者也很多。 平均潛伏期為1至4周，難以追蹤來源。
許多臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)的兩個(gè)現(xiàn)象也引起了人們的關(guān)注。
一是今年肺炎支原體感染癥狀不典型，肺外并發(fā)癥較多（如不同程度的心功能損害、肝功能損害、腦電圖改變等）。 截至目前，川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的兒科患者中，肺外并發(fā)癥占所有肺炎支原體感染患兒的1/4，主要表現(xiàn)為肝功能損害、皮膚損害、皮疹、心血管損害等。神經(jīng)系統(tǒng)的損傷或變化。 雷訓(xùn)明還提到，“這次肺炎支原體感染的病情變化很快，3-5天內(nèi)可能會惡化。由于抗生素耐藥性的發(fā)展，治療效果會更差?！?/p>
另一個(gè)原因是肺炎支原體感染后，存在多種病毒或細(xì)菌交叉感染的可能。 夏萬民表示，支原體肺炎引起的病毒復(fù)合感染率沒有具體統(tǒng)計(jì)，但此前文獻(xiàn)報(bào)道在30%左右。 “目前兒童醫(yī)院的病人較多，為了減少病人的候診時(shí)間，建議病情輕者可以在家觀察或到社區(qū)醫(yī)院就診。在家注意通風(fēng)，佩戴口罩外出佩戴口罩，避免前往人員密集場所，減少聚集?！?/p>
行動：
組織全員培訓(xùn)，提高診療質(zhì)量
多地增設(shè)兒科門診床位及人手調(diào)配
記者觀察到，面對肺炎支原體感染，不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取了增加門診數(shù)量、增派醫(yī)護(hù)人員、延長工作時(shí)間等一系列有力措施改善醫(yī)療服務(wù)，全力保障診治和救治。治療服務(wù)。
比如，多開門診、擴(kuò)大床位。 成人兒童中心進(jìn)一步增加夜間門診數(shù)量。 目前設(shè)有夜間?？崎T診及普通科門診8個(gè)。 醫(yī)院傳染病?？崎T診（發(fā)熱門診）和急診科全天24小時(shí)開放，為近期確診的兒童提供夜間和周末服務(wù)。 肺部影像拍攝需求激增，放射科也加大了同期的人力調(diào)度，以保證報(bào)告出具的及時(shí)性； 實(shí)業(yè)街校區(qū)增設(shè)了兒科急診科； 10月30日起，太升路院區(qū)成人、兒科將重新開放，一樓全新住院病房新增床位26張，使醫(yī)院床位總數(shù)達(dá)到100張，緩解兒童入院困難。
11月2日，兒科呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師艾濤主任在成都市婦女兒童中心醫(yī)院救治兒童。向毅 攝
華西第二醫(yī)院緊急開設(shè)門診輸液中心，開設(shè)兒科輸液隨訪門診，對各病區(qū)可用床位進(jìn)行統(tǒng)一動態(tài)分配，應(yīng)對秋冬季兒童住院高峰需求。
四川省婦幼保健院近日啟動應(yīng)急預(yù)案，進(jìn)入不休假的緊急狀態(tài)。 也增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的實(shí)力。 所有診所和病房均已開放。 兒科夜間門診由正常情況下的1個(gè)擴(kuò)大到7個(gè)，住院床位增加2個(gè)點(diǎn)。 一。
川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院增設(shè)兒科門診、急診通道、兒科第二病房，并根據(jù)情況動態(tài)調(diào)整。 病床數(shù)量也從9月中旬的70多張逐漸增加到近100張。
西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院開設(shè)周末門診，增加每天就診的兒科醫(yī)生人數(shù)，并根據(jù)門診實(shí)際情況臨時(shí)增加兒科醫(yī)生人數(shù)，保證每個(gè)時(shí)段4-5個(gè)兒科門診。 急診科全天 24 小時(shí)開放。 僅兒科住院床位就從90張擴(kuò)大到150張，已滿員。
另一個(gè)例子是派遣額外的人力。 據(jù)成人和兒童統(tǒng)計(jì)，截至10月28日，成人和兒童日均門急診人次較9月增長22%。 小兒內(nèi)科醫(yī)生數(shù)量，平日普通小兒內(nèi)科門診已達(dá)28個(gè)，周末也相應(yīng)增加，每位醫(yī)生單次就診多增加5個(gè)號碼源。 太升路院區(qū)每天新增2-3個(gè)小兒內(nèi)科門診，并新開夜間門診，緩解門急診壓力。 考慮到肺炎支原體感染高峰期急診輸液人數(shù)持續(xù)增加，單日在院患者總數(shù)超過1000人，醫(yī)院急診輸液相關(guān)人員數(shù)量增加1至每班2人，工作時(shí)間延長2至3小時(shí)。 檢驗(yàn)科將院區(qū)之間護(hù)送標(biāo)本的次數(shù)從每天兩次增加到每天3至4次，以保證報(bào)告的及時(shí)性，減少孩子和家長的等待時(shí)間。
一些醫(yī)院采取加強(qiáng)緊急輸液服務(wù)、增加檢測標(biāo)本運(yùn)送頻次、多渠道保障相關(guān)藥品供應(yīng)等措施保護(hù)兒童。 成人、母嬰藥學(xué)部提前儲備支原體肺炎相關(guān)藥品，并持續(xù)動態(tài)監(jiān)測藥品消耗和庫存情況。 根據(jù)患者流量變化，門急診藥房增加服務(wù)窗口和人員，減少患者排隊(duì)取藥時(shí)間。 針對支原體核酸檢測試劑短缺的情況，醫(yī)院多個(gè)科室積極聯(lián)系供應(yīng)商，確保優(yōu)先供應(yīng)兒童診療所需試劑。
南充川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院開展支原體感染知識講座及培訓(xùn)。受訪者提供
不少地方還在兒科質(zhì)量控制上下功夫。 雷訓(xùn)明表示，在組織全體醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)的同時(shí)，還將與?？坡?lián)盟內(nèi)60余家婦幼保健院合作開展云培訓(xùn)，為應(yīng)對支原體感染提供建議。 川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院從去年開始，陸續(xù)對南充市全市兒科醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)。 持續(xù)在全省范圍內(nèi)開展支原體感染知識講座和培訓(xùn)，提高兒科診療質(zhì)量。 成都市兒科質(zhì)量控制中心組織多學(xué)科專家編寫了《兒童支原體肺炎診治專家指南》，為肺炎支原體感染的診治提供示范和指導(dǎo)。病例不需要住院，密切觀察病情變化，檢測血常規(guī)和炎癥指標(biāo)等，注意重癥、危重癥的鑒別”和“正確服用退熱藥，高凝、禁食者需補(bǔ)充”水和電解質(zhì)”等。
有關(guān)部門還圍繞支原體肺炎積極指導(dǎo)、開展科普傳播和相關(guān)信息服務(wù)。 四川省衛(wèi)健委官方微信賬號陸續(xù)發(fā)布有關(guān)肺炎支原體感染的癥狀、治療及后遺癥的文章，回應(yīng)公眾關(guān)心的話題，提醒家長，如果兒童青少年出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、高燒等情況.、家長應(yīng)及時(shí)帶孩子去醫(yī)院就診。 ，盡快查明病因，規(guī)范治療，避免盲目自行用藥。 四川省疾病預(yù)防控制中心也在其官方公眾號上發(fā)布提醒，科普如何應(yīng)對呼吸道傳染病。 預(yù)防的關(guān)鍵是采取疫苗接種、佩戴口罩等防護(hù)措施。 就在11月3日，成都市衛(wèi)健委公布了139家提供兒科診療服務(wù)的二三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，以更好保障兒童醫(yī)療需求，讓兒童就近就醫(yī)更方便。
誤解：
肺炎支原體感染不等于肺炎
父母不需要談?wù)摗爸С帧?/p>
“醫(yī)生，我家寶寶支原體呈陽性，會得肺炎嗎？” “感染肺炎支原體后，孩子會有后遺癥嗎？”
隨著與“支原體”相關(guān)的話題增多，不少家長談起“支原體”變色，擔(dān)心孩子會得肺炎，甚至相信網(wǎng)上的建議，在確診前使用阿奇霉素等藥物。 “有的肺炎支原體感染沒有任何癥狀，有的有輕微的感冒癥狀，有的患者甚至可以自行康復(fù)，不需要提前服用阿奇霉素來防治肺炎支原體感染?！毕娜f民說。
一些家長在接觸肺炎支原體感染者后，出于擔(dān)心，會立即帶孩子去做肺炎支原體抗體檢測。 “感染后5-7天，身體才會產(chǎn)生IgM。如果是在疾病早期，支原體抗體檢測結(jié)果可能呈陰性，這并不意味著孩子沒有支原體感染。當(dāng)“孩子出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽等呼吸道癥狀，必要時(shí)去看專科醫(yī)生，醫(yī)院會交給醫(yī)生評估。”夏萬民說。
鐘芳芳提醒，患者及家屬不能僅根據(jù)網(wǎng)絡(luò)推薦自行用藥。 首先要確定病因，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。 “有些患者可能只是輕微咳嗽，就認(rèn)為是支原體感染，就直接使用阿奇霉素，這是錯誤的?！?臨床上，咳嗽癥狀可能由多種原因引起，必須根據(jù)每個(gè)孩子的情況綜合判斷。
有的家長擔(dān)心孩子感染肺炎支原體后會出現(xiàn)“白肺”。 雷訓(xùn)明表示，支原體肺炎引起“白肺”和呼吸衰竭的可能性較小，大多數(shù)病例都可以得到有效治療。
一些家長還擔(dān)心相關(guān)“后遺癥”。 雷訓(xùn)明表示，雖然部分患者的肺功能和氣道會受到影響，但絕大多數(shù)情況下，這些影響可以通過常規(guī)的功能訓(xùn)練來恢復(fù)，重癥患者還需要長期隨訪。
劉崇海特別提醒，肺炎支原體感染的癥狀很容易與流感等疾病混淆。 他提到“金標(biāo)準(zhǔn)”——血清抗體檢測和核酸聯(lián)合檢測。 “肺炎支原體感染本身并不典型，不能用普通肺炎來思考?！?是否是肺炎支原體感染，需要醫(yī)生綜合分析患者的病史、癥狀和體征，并結(jié)合相關(guān)常規(guī)檢查結(jié)果。
多位專家也表示，目前我國還沒有專門用于預(yù)防肺炎支原體感染的疫苗。 預(yù)防支原體感染，要勤通風(fēng)、勤洗手、戴口罩、避免聚集。