當(dāng)天中午，北京兒童醫(yī)院二樓呼吸門(mén)診候診區(qū)仍然擠滿了孩子和家長(zhǎng)。 孩子一陣陣咳嗽，有時(shí)還夾雜著哭聲。 “我們前面還有110人在等待輸液。”一位家長(zhǎng)說(shuō)。 她告訴《中國(guó)新聞周刊》，“這幾天每天都有很多孩子來(lái)輸液，其中有很多肺炎支原體感染的患者。”
劉秀云，北京兒童醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師，從事肺炎支原體診治工作30余年。 劉秀云告訴《中國(guó)新聞周刊》，8月份以來(lái)，兒童醫(yī)院開(kāi)始出現(xiàn)肺炎支原體病例。 近期住院的患者大多感染支原體。 近期，兒童醫(yī)院床位緊缺。 許多病人無(wú)法入院。 醫(yī)院其他科室病房必須預(yù)留床位。 在她接診的病人中，大部分住院病人都出現(xiàn)了肺炎。
“我最近在醫(yī)院群里看到一段直播視頻，有時(shí)門(mén)診走廊里，人擠得連動(dòng)都不敢動(dòng)。” 劉秀云說(shuō)，為了應(yīng)對(duì)肺炎支原體感染，國(guó)慶前后，北京兒童醫(yī)院成立了專門(mén)的支原體肺炎診療小組。
在北京兒童醫(yī)院二樓呼吸科門(mén)診的候診區(qū)，不少家長(zhǎng)帶著孩子坐在長(zhǎng)椅上等待。 攝/本報(bào)記者 牛河 攝
肺炎支原體感染“過(guò)年”
家住北京的趙琳有一個(gè)6歲多的女兒和一個(gè)近3歲的兒子。 近日，她的女兒先是感染了肺炎支原體，隨后兒子也出現(xiàn)了類似癥狀。 趙琳告訴《中國(guó)新聞周刊》，9月18日，女兒開(kāi)始咳嗽，兩天后開(kāi)始流鼻涕，三天后開(kāi)始低燒、咳痰。 由于孩子發(fā)低燒，趙琳給孩子開(kāi)了退燒藥、祛痰藥，但沒(méi)有效果。 9月22日晚，女兒發(fā)燒40℃。 她在家吃了退燒藥，發(fā)燒就退了。 23日，孩子退燒后，丈夫帶著女兒到家附近的北京市房山區(qū)婦幼保健院檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)孩子感染了肺炎支原體。
“我女兒今年上小學(xué)一年級(jí)，班上有40個(gè)同學(xué)。當(dāng)我女兒開(kāi)始生病時(shí)，她告訴我，她班上一半以上的人都在咳嗽，幾乎所有的人都咳嗽?！笨人缘暮⒆诱粘ＨW(xué)校?！?趙琳說(shuō)，有的，孩子一開(kāi)始只是早上咳嗽一會(huì)兒，沒(méi)有發(fā)燒，也沒(méi)有流鼻涕。 家長(zhǎng)并沒(méi)有放在心上，仍然照常接送孩子上下學(xué)。 而且，大部分孩子都沒(méi)有戴口罩。
“今年被認(rèn)為是支原體感染的‘大年’?！?在劉秀云的印象中，2008年至2009年肺炎支原體特別嚴(yán)重，有幼兒感染，但疫情并沒(méi)有像今年那樣集中在某個(gè)時(shí)間段。 在她看來(lái)，支原體病原體一般每3至4年出現(xiàn)一次流行高峰。 秋冬兩季是肺炎支原體感染的高發(fā)季節(jié)。 今年病例特別多，主要集中在大城市。 由于肺炎支原體主要通過(guò)飛沫傳播，大城市人口密度高，更容易被感染。
2月15日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《兒童支原體肺炎診療指南（2023年版）》（以下簡(jiǎn)稱《指南》）。 根據(jù)《指南》，肺炎支原體肺炎是指肺炎支原體感染引起的肺部炎癥，可累及支氣管、細(xì)支氣管、肺泡和肺間質(zhì)。 多見(jiàn)于5歲及以上兒童，但也可發(fā)生于5歲以下兒童。 常見(jiàn)的臨床癥狀有發(fā)熱、咳嗽、頭痛、流鼻涕、咽痛、耳痛等。部分兒童出現(xiàn)喘息，多見(jiàn)于嬰幼兒。
北京某三甲醫(yī)院感染中心主任醫(yī)師林瀚告訴《中國(guó)新聞周刊》，支原體一直存在，是一種介于病毒和細(xì)菌之間的非典型病原體。 它的全名是肺炎支原體。 它具有傳染性，但又不具有傳染性。 它的強(qiáng)度不如流感，不會(huì)像流感那樣引起世界性大流行。 臨床上，我們經(jīng)?？吹揭患胰吮桓腥荆野Y狀可能比感染流感或COVID-19的人持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。
上海長(zhǎng)征醫(yī)院呼吸科副主任醫(yī)師陳陽(yáng)告訴《中國(guó)新聞周刊》，肺炎支原體感染在兒童、青少年和免疫力低下的老年人中高發(fā)，更容易發(fā)生在相對(duì)密閉的空間，例如家庭或教室。 早期癥狀與流感相似。 后期可伴有咳黃痰，少數(shù)可出現(xiàn)腹瀉、皮疹等，癥狀比細(xì)菌感染持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，一般為2～3周。
陳陽(yáng)告訴《中國(guó)新聞周刊》，她的科室主要收治14歲以上的患者。 她注意到，近期，門(mén)診肺炎支原體感染患者增多，其中大部分是家中兒童感染。 她接診的肺炎支原體患者中，至少有70%表示，是家里有孩子感染肺炎支原體后才出現(xiàn)類似癥狀。
北京和睦家醫(yī)院兒科醫(yī)生告訴《中國(guó)新聞周刊》，從自己接觸過(guò)的肺炎支原體病例來(lái)看，國(guó)慶假期后感染人數(shù)較9月份有所下降。 不過(guò)，近期住院的患者中，感染肺炎支原體的患者并不多。 他說(shuō)，患者一般住院3至5天，體溫等指標(biāo)正常24小時(shí)后，基本可以出院，在家吃藥即可。
肺炎的比例不低，如何預(yù)防和治療呢？
9月23日，去醫(yī)院就醫(yī)后，醫(yī)生給趙琳的女兒開(kāi)了阿奇霉素和祛痰藥氨布特羅。 24日，女兒反復(fù)發(fā)燒。 25號(hào)以后，她不再發(fā)燒，但咳嗽卻越來(lái)越嚴(yán)重。 25日，趙林的兒子也開(kāi)始咳嗽，當(dāng)晚還發(fā)高燒。 她自行給孩子服用退燒藥并進(jìn)行物理降溫。 28日，趙琳懷疑兒子也感染了肺炎支原體，開(kāi)始給兒子服用阿奇霉素。
劉秀云說(shuō)，預(yù)防學(xué)齡兒童青少年支原體感染非常重要，但目前還沒(méi)有針對(duì)支原體的疫苗。 陳陽(yáng)表示，支原體本身培養(yǎng)難度較大，相關(guān)疫苗制備技術(shù)壁壘較高。
劉秀云介紹，今年有不少孩子感染肺炎支原體，嚴(yán)重發(fā)展為肺炎。 她在門(mén)診接診的病人中，經(jīng)常遇到發(fā)燒卻仍堅(jiān)持上課的孩子。 “這很容易發(fā)展成肺炎。” 劉秀云解釋，肺炎支原體感染的初期癥狀可能集中在上呼吸道。 如果患者抵抗力較弱或未及時(shí)治療，發(fā)燒持續(xù)5天以上，發(fā)展為肺炎的概率就很大。 “北京今年是肺炎支原體感染的流行年，因此會(huì)造成比往年更多的重癥患者?！?她說(shuō)。
“肺炎支原體感染一定要盡早治療，醫(yī)生的治療目標(biāo)是早期控制支原體感染，不讓它發(fā)展成肺炎，如果得了肺炎，也不會(huì)演變成重癥支原體肺炎?！比绻昧酥匕Y支原體肺炎，要適當(dāng)治療，以免留下后遺癥?！?劉秀云表示，重癥支原體是導(dǎo)致大齡兒童慢性肺部疾病的重要因素之一。 例如，嚴(yán)重的支原體感染會(huì)導(dǎo)致患者氣道阻塞，兒童會(huì)出現(xiàn)慢性氣短、喘息，甚至呼吸困難。
林瀚表示，部分肺炎支原體患者甚至出現(xiàn)中耳炎、腦部病變、心肌炎等癥狀。 在年齡較小的兒童中，此類肺外癥狀更常見(jiàn)且更明顯。 林翰在臨床診治過(guò)程中，遇到過(guò)鼓膜穿孔的肺炎支原體年輕患者。
劉秀云提醒，在肺炎支原體感染季節(jié)，如果孩子出現(xiàn)咳嗽、發(fā)燒等癥狀，首先要考慮是否是支原體感染。 如果確診，一定要及時(shí)進(jìn)行治療，因?yàn)椴∏檫M(jìn)展很快。 她表示，目前支原體感染的治療已經(jīng)比較成熟，兒科醫(yī)生基本都知道治療方法。 如有必要，應(yīng)就近就醫(yī)。
在劉秀云看來(lái)，如果醫(yī)生有足夠的經(jīng)驗(yàn)，在感染的早期階段就應(yīng)該給患者服用有效的抗生素，這或許有助于減少肺炎的發(fā)生。 她建議早期使用阿奇霉素治療。 若出現(xiàn)肺炎，可根據(jù)病情加用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療。 8 歲以上的兒童可以使用新型四環(huán)素類藥物（例如米諾環(huán)素）進(jìn)行治療。
“很多家長(zhǎng)不愿意讓孩子使用激素類藥物。” 劉秀云提到，激素是非常重要的抗炎藥。 只有控制炎癥才能退燒，才能防止肺炎惡化。 肺炎如果不及時(shí)控制，一周多后就會(huì)轉(zhuǎn)為重癥。
林翰表示，對(duì)阿奇霉素的耐藥性并不低。 當(dāng)阿奇霉素不起作用時(shí)，可以考慮使用喹諾酮類抗生素，但后者由于潛在的副作用而禁用于 18 歲以下兒童。 “如果確定肺炎支原體對(duì)阿奇霉素等耐藥，醫(yī)生在征得家長(zhǎng)知情同意后，可以超說(shuō)明書(shū)使用藥物?！彼f(shuō)。
對(duì)于肺炎支原體疾病的檢測(cè)，誤差在所難免，會(huì)導(dǎo)致假陰性、假陽(yáng)性結(jié)果。 目前疾病診斷主要通過(guò)支原體抗體檢測(cè)和核酸檢測(cè)進(jìn)行。 林翰表示，任何呼吸道病原體的檢測(cè)都有一個(gè)檢測(cè)窗口期。 有時(shí)3~5天內(nèi)可能檢測(cè)不到陽(yáng)性抗體，需要5~7天。 任何時(shí)候都不可能達(dá)到100%準(zhǔn)確的檢測(cè)。 而且，如果試劑的靈敏度再差一些，測(cè)試結(jié)果的誤差可能會(huì)更大。
在林瀚看來(lái)，診斷分為兩個(gè)層次：一是臨床診斷；二是臨床診斷。 二是病因診斷。 不可能對(duì)每一位患者都進(jìn)行病因診斷。 醫(yī)生需要根據(jù)癥狀和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果等臨床特征做出診斷。 他建議，對(duì)于肺炎支原體，國(guó)內(nèi)應(yīng)該發(fā)布相應(yīng)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)結(jié)果，幫助臨床醫(yī)生做出更準(zhǔn)確的判斷。 比如，COVID-19和流感都有監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，呼吸科、兒科、感染科、發(fā)熱門(mén)診的醫(yī)生會(huì)更加關(guān)注這些監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。 有時(shí)，即使患者抗體檢測(cè)呈陰性，但其臨床癥狀與某種疾病高度相似，且該疾病在該時(shí)期流行，可根據(jù)該疾病進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療。
2022年6月，國(guó)際期刊《新發(fā)微生物與感染》發(fā)表的研究提到，北京肺炎支原體疫情主要發(fā)生在次年8月至次年1月。 該研究由北京市疾病預(yù)防控制中心和首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的研究人員共同完成。 研究數(shù)據(jù)來(lái)自2015年至2020年北京市35家哨點(diǎn)醫(yī)院登記的急性呼吸道感染患者。研究顯示，2015年至2020年，北京市急性呼吸道感染患者中肺炎支原體流行情況呈現(xiàn)明顯的流行格局：每年達(dá)到峰值。 其中，肺炎支原體陽(yáng)性率分別為3.97%、6.12%、6.46%、7.12%、9.30%、1.52%。 在經(jīng)歷了2015年至2019年的上升趨勢(shì)后，這一比率在2020年跌至最低水平。
“后COVID-19時(shí)代，許多傳染病特別是呼吸道感染面臨新的挑戰(zhàn)。目前，COVID-19感染已經(jīng)打亂了其他傳染病的常規(guī)流行特征和流行周期?！?林瀚舉例說(shuō)，新冠病毒爆發(fā)之前，流感基本上在元年11月到次年1月出現(xiàn)在北方地區(qū)，但今年北方地區(qū)第一個(gè)流感高峰是在推遲到三月。 其他傳染病也受到影響，如肺炎支原體、呼吸道合胞病毒（RSV）感染等。
林瀚分析，去年美國(guó)COVID-19、流感、RSV感染交替流行，感染高峰較高。 中國(guó)今年很可能面臨類似的情況。 近三年來(lái)，國(guó)內(nèi)疫情防控做得比較好，使得這些病原體相對(duì)受到抑制。 人們很少被感染，人群缺乏相應(yīng)的免疫屏障。 現(xiàn)在，隨著人群聚集，這些被抑制的病原體有機(jī)會(huì)造成傳染病流行的相對(duì)高峰。
劉秀云發(fā)現(xiàn)，今年整個(gè)北京兒童醫(yī)院不僅支原體感染特別普遍，其他病原感染也持續(xù)出現(xiàn)流行高峰。 林瀚建議，學(xué)校應(yīng)盡量保持冬春季傳染病常規(guī)預(yù)防措施。 例如，幼兒園、小學(xué)需要每天對(duì)學(xué)生進(jìn)行晨試和缺勤登記，并報(bào)告晨試結(jié)果和缺勤原因，這有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否存在傳染病疫情。
（文中林翰、趙琳為化名）
記者：牛河