多位專(zhuān)家表示，近期肺炎支原體感染仍是主要呼吸道疾病，但肺炎支原體肺炎重癥病例或混合感染病例比例較低，預(yù)后總體良好，患者基本無(wú)后遺癥。
擔(dān)憂一：醫(yī)療物資和床位是否充足？
11月16日下午6點(diǎn)，家住廣州市從化區(qū)的王亮（化名）帶著發(fā)燒40度的9個(gè)月大女兒趕到廣州市婦女兒童醫(yī)療中心小兒內(nèi)科門(mén)診。攝氏度。 看到候診室里擠滿了人，他松了口氣，道：“總算追上來(lái)了?！?/p>
為了讓女兒盡快看病，王亮早上6點(diǎn)起床開(kāi)始“預(yù)約”，卻驚訝地發(fā)現(xiàn)自己還能預(yù)約到小兒內(nèi)科門(mén)診。晚上。 他原本打算請(qǐng)一天假，帶著女兒去那里。 看醫(yī)生。
廣州市婦女兒童醫(yī)療中心醫(yī)務(wù)部主任賈偉表示，今年8月以來(lái)，小兒內(nèi)科門(mén)診和發(fā)熱門(mén)診日均就診總?cè)舜卧?400人次至2850人次之間波動(dòng)，這與上半年每日總訪問(wèn)量。 沒(méi)有太大改變。
賈偉表示，為了更好應(yīng)對(duì)兒童就診高峰，特別是夜間和周末就診人數(shù)相對(duì)較多，醫(yī)院不僅會(huì)增加夜診人數(shù)，還會(huì)增加2-3名醫(yī)生。比平日來(lái)訪。 。
同時(shí)，醫(yī)院還增加了呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)的專(zhuān)科門(mén)診。 例如，呼吸專(zhuān)科醫(yī)生的數(shù)量從每天50人增加到70人，以分散到發(fā)熱門(mén)診和小兒內(nèi)科門(mén)診就診的患者。
床位資源方面，醫(yī)院將急診觀察室、急診病房、呼吸科等相關(guān)病區(qū)納入統(tǒng)一管理，及時(shí)調(diào)配床位約320張。 “目前，中心擁有兒童重癥監(jiān)護(hù)床位73張，可以滿足支原體肺炎等重癥兒童的救治需求?！辟Z偉說(shuō)。
擔(dān)憂二：支原體肺炎有可能轉(zhuǎn)重癥嗎？
廣州市婦女兒童醫(yī)療中心內(nèi)科副主任、呼吸科主任醫(yī)師尹根全以他所在的增城院區(qū)為例。 自去年12月以來(lái)，每個(gè)月都會(huì)出現(xiàn)不同呼吸道病原體的感染。 直到今年6月，肺炎支原體感染呈上升趨勢(shì)。 “目前，感染病房90%以上的患者都患有肺炎支原體肺炎，但絕大多數(shù)病情并不嚴(yán)重，需要插管或呼吸機(jī)的重癥患者就更少了?！?/p>
尹根全表示，肺炎支原體肺炎有多種類(lèi)型，但所謂“難治型”臨床上并不難處理。 醫(yī)生會(huì)根據(jù)不同的類(lèi)型采取相應(yīng)的治療方法。 “經(jīng)過(guò)我們的治療，癥狀嚴(yán)重的孩子基本上沒(méi)有后遺癥。這次肺炎看起來(lái)來(lái)勢(shì)兇猛，但最終的預(yù)后還是相當(dāng)樂(lè)觀的?！?/p>
尹根權(quán)提醒，盡管如此，家長(zhǎng)也不能掉以輕心。 “精神、食欲是否良好”是觀察孩子病情是否嚴(yán)重的一個(gè)信號(hào)。 如果孩子只是單純發(fā)燒，情況良好，可以在家對(duì)癥治療兩三天； 如果孩子持續(xù)高燒，并伴有痙攣、劇烈咳嗽，應(yīng)盡快去醫(yī)院就診。
擔(dān)憂三：會(huì)不會(huì)出現(xiàn)重復(fù)感染？ 會(huì)產(chǎn)生抗體嗎？
根泉曾收治過(guò)一名流感合并肺炎鏈球菌感染的兒童。 因肺膿腫被送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室搶救，經(jīng)治療順利出院。 然而出院不到一周，孩子又發(fā)燒了。 根據(jù)影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，尹根權(quán)確定自己感染了肺炎支原體。
第二次感染后，孩子再次住進(jìn)兒科重癥監(jiān)護(hù)室（PICU）治療一周后順利出院。 結(jié)果不到一周，孩子又發(fā)高燒了。 檢查結(jié)果顯示，他患有新一輪肺炎支原體感染。
孩子在短短兩周內(nèi)兩次感染肺炎支原體。 尹根全解釋?zhuān)颊呓佑|肺炎支原體后，支原體IgM抗體會(huì)在病程第4至5天呈陽(yáng)性，并在3至4周時(shí)達(dá)到高峰。 1-3個(gè)月會(huì)呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，有的會(huì)持續(xù)半年。
“抗體并不能真正保護(hù)患者不被支原體感染，這些抗體只代表病原體入侵的過(guò)程，保護(hù)作用不夠強(qiáng)，基本上會(huì)造成反復(fù)感染，所以正確的護(hù)理非常重要?！?他表示，在兒童中，因此反復(fù)感染3次，也與家長(zhǎng)怕孩子著涼，一直給他“捂著”有關(guān)。
在尹根權(quán)看來(lái)，增強(qiáng)孩子抵抗力的最好“藥”是正確的護(hù)理、全面的營(yíng)養(yǎng)、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、愉快的心情。 “照顧孩子，要遵循‘饑寒三分、四季安心’的原則。”
他解釋說(shuō)，“三點(diǎn)饑餓”是指1歲以上的孩子要注意吃得飽，但不能暴飲暴食，每晚睡前1.5小時(shí)不要吃任何東西。 “三分涼”是指孩子入睡時(shí)，身體任何部位都要保持干燥、無(wú)汗。 手掌、腳底、背部要注意保暖。 胃不宜著涼。 身體的其他部位，如手背、肩膀、大腿和腳部，應(yīng)保持溫暖。 露在被子外面。 “入睡后，溫度、溫度都合適，睡得好、睡得香，身體的抵抗力自然會(huì)更強(qiáng)。”
擔(dān)憂四：肺炎支原體檢測(cè)會(huì)出現(xiàn)假陰性嗎？
廣州市第十二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科主任吳紹國(guó)表示，肺炎支原體主要采用抗體檢測(cè)、抗原檢測(cè)、核酸檢測(cè)和呼吸道病原靶向測(cè)序（tNGS）等方法。 目前，我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院開(kāi)展的肺炎支原體檢測(cè)方法為血清學(xué)檢測(cè)，主要檢測(cè)人體感染肺炎支原體后產(chǎn)生的抗體，即肺炎支原體IgM抗體或IgG抗體的檢測(cè)。
“一般情況下，我們醫(yī)院可以在2小時(shí)內(nèi)向患者出具報(bào)告，準(zhǔn)確率很高，以便患者能夠盡快得到診斷、得到及時(shí)治療?！彼f(shuō)。
吳紹國(guó)表示，同時(shí)檢測(cè)IgM抗體和IgG抗體可以判斷肺炎支原體感染史和病程。 如果兩者均為陽(yáng)性，則意味著患者已經(jīng)感染至少三周，或者之前曾感染過(guò)該病原體，而這次又出現(xiàn)了復(fù)發(fā)感染。
由于患者產(chǎn)生的肺炎支原體抗體僅在兩周左右達(dá)到峰值，“有些患者在病程早期尚未產(chǎn)生足夠高的抗體水平，此時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)抗體檢測(cè)假陰性結(jié)果。”
吳紹國(guó)建議，日常檢測(cè)可以選擇抗體檢測(cè)結(jié)合病原檢測(cè)。 如果抗體檢測(cè)呈陰性，但病情呈現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)展趨勢(shì)，可以選擇精度更高的核酸檢測(cè)或呼吸道病原靶向測(cè)序檢測(cè)來(lái)排查病原體。
此外，吳紹國(guó)發(fā)現(xiàn)，一些臨床醫(yī)生的檢測(cè)重點(diǎn)集中在肺炎支原體或流感病毒檢測(cè)上。 “事實(shí)上，細(xì)菌感染也是引起肺炎的常見(jiàn)病原體。 在進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，不要忽視細(xì)菌感染?！?/p>
擔(dān)憂五：孩子出現(xiàn)耐藥性怎么辦？
看著已經(jīng)發(fā)了三天高燒、連續(xù)咳嗽了八天的11歲的惠妍（化名），奶奶的眼里滿是心疼。 慧妍的體溫好不容易降下來(lái)，昨晚卻上升到了39攝氏度。 “基本上發(fā)燒沒(méi)退多少，吃點(diǎn)藥后就降了一點(diǎn)。如果不吃藥，發(fā)燒就會(huì)一直低下去?！?/p>
短短5天時(shí)間，慧妍的病情從肺炎支原體感染發(fā)展為肺炎支原體肺炎。 與此同時(shí)，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)慧妍對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物產(chǎn)生耐藥性。
看在眼里，憂在心里。 奶奶趕緊帶著慧妍去廣州市婦女兒童醫(yī)療中心進(jìn)行第三次復(fù)診。 胸部X光CT顯示，她的炎癥主要集中在右肺，但病情并不嚴(yán)重，可以繼續(xù)吃藥觀察。
廣州市婦女兒童醫(yī)療中心藥劑科副主任、主任藥師莫曉蘭表示，急性上呼吸道感染藥物治療的原則是多休息、多喝水、對(duì)癥治療。 “無(wú)需積極進(jìn)行抗病毒治療或使用抗菌藥物。 ，使用抗病毒藥物或抗菌藥物應(yīng)在明確感染后并在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下服用。”
肺炎支原體產(chǎn)生耐藥性怎么辦？
莫曉蘭表示，對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物耐藥且病情發(fā)展為重癥的患者，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下考慮使用新四環(huán)素類(lèi)藥物。 但需要注意的是，該藥可能會(huì)導(dǎo)致患者牙齒變黃、牙釉質(zhì)發(fā)育不全，因此只適合8歲以上的兒童。 其中多西環(huán)素安全性較高，可優(yōu)先考慮。
藥物治療很重要，但日常護(hù)理也很重要。
廣福兒童相關(guān)小兒內(nèi)科專(zhuān)家表示，很多孩子感染肺炎支原體后，痰量會(huì)增多。 經(jīng)常拍打孩子的背，可以使痰液散開(kāi)，讓孩子更容易咳出痰。
專(zhuān)家建議，拍背護(hù)理可以在早上、飯前半小時(shí)、飯后2小時(shí)或霧化后進(jìn)行。 對(duì)于較小的寶寶，家長(zhǎng)可以將孩子抱起來(lái)拍打，而較大的孩子則可以選擇坐姿拍背。
她介紹，拍拍孩子的背時(shí)，孩子可以穿薄一點(diǎn)的衣服。 家長(zhǎng)手掌的五個(gè)手指并攏，稍微彎曲，凹陷，使手掌的小魚(yú)際肌緊貼孩子背部的皮膚，利用手腕的力量進(jìn)行拍打。 拍背的頻率為每分鐘100-120次。 順序可以是從下到上，從外到內(nèi)，避開(kāi)脊柱和腎臟區(qū)域。 整個(gè)過(guò)程僅需15分鐘。 每2分鐘拍拍孩子的背，讓孩子短暫休息一下。 拍背的力度以孩子不感到疼痛為宜。
采寫(xiě)：南方日?qǐng)?bào)記者 李思軒
攝影/視頻：徐樹(shù)智
編輯：徐浩
通訊員：周蜜 廖文博