11月25日凌晨1點，內(nèi)科小葉診所電子橫屏顯示：“請攜帶檢測單到1200號內(nèi)分診臺交號。此時診所外站著幾十位家長，人數(shù)超過1100人?！?隊列。 一名工作人員表示，這批1200號已經(jīng)是當(dāng)天的第三批1200號。
二樓的輸液中心，當(dāng)天的數(shù)字已經(jīng)達到了第2028個。
圖：11月25日凌晨1點，張瑩/北京兒童醫(yī)院內(nèi)科小野診所張瑩拍攝
夜間高峰時段，輸液中心很難找到。 孩子們被父母安置在露營車、輪椅、野餐墊和瑜伽墊上。 大人手里拿著輸液瓶，或者把瓶子掛在墻上。 擔(dān)心兒童交叉感染。
圖：11月23日晚上11點 張穎/北京兒童醫(yī)院輸液中心 張穎 拍攝
圖：11月25日凌晨1點 張穎/北京兒童醫(yī)院輸液中心 張穎 拍攝
廖曉的孩子坐在露營車里，一邊輸液一邊玩Ipad。 他們已經(jīng)連續(xù)三天來北京兒童醫(yī)院了。 我是22號上午9點左右到達的，晚上10點就去看醫(yī)生，第二天一早就輸液了。 23日下午2點到達，直到晚上10點才結(jié)束治療回家。 24日晚上7點到達，被叫到1120號內(nèi)科小葉門診，估計凌晨3點又要回家了。
“登記很容易，但排隊太長了?！?廖曉說道。
圖：拎著輸液瓶的家長張穎/照片
圖：家長用瑜伽墊給孩子輸液/張穎 攝
“排隊掛號、排隊看病、排隊檢查、排隊取藥、排隊打點滴，一直排隊。” 周勇說，秋冬之交，他的孩子出現(xiàn)了幾次感染，他就帶孩子去了北京兒童醫(yī)院。 ，他成功地將咨詢時間從10個小時縮短到4個小時。
進入秋冬季節(jié)，家長們?yōu)榱撕⒆拥暮粑兰膊”几岸嗉裔t(yī)院。 近日，記者走訪了北京多家設(shè)有兒科的三級醫(yī)院，不少家長直到凌晨還在等待。
北京清華長庚醫(yī)院兒科主任醫(yī)師晁爽告訴經(jīng)濟觀察報，她科室呼吸疾病門診量較夏季增加100%以上，較9月份增加30%-50%和十月。 “我們還沒有看到拐點。” 。
北京順義區(qū)婦幼保健院傳染病醫(yī)生表示，支原體感染疫情發(fā)生以來，因呼吸道疾病入院的兒童人數(shù)一直處于較高水平。 為緩解壓力，醫(yī)院還與7家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達成合作。 醫(yī)院醫(yī)生開具處方后，病情穩(wěn)定的患兒將被轉(zhuǎn)至保健中心輸液。
北京市疾病預(yù)防控制中心副主任、流行病學(xué)首席專家王全義11月21日接受媒體采訪時表示，兒童門診病例疫情強度前三名分別是流感、腺病毒、呼吸道合胞病毒。 此前流行的肺炎支原體已跌至第4位。
國家衛(wèi)生健康委員會24日發(fā)布消息稱，目前中國監(jiān)測和醫(yī)院系統(tǒng)報告的病例是由已知流行病原體感染引起的。
香港大學(xué)李嘉誠醫(yī)學(xué)院生物醫(yī)學(xué)學(xué)院教授、微生物學(xué)專家金冬燕表示，COVID-19結(jié)束后，世界各國呼吸系統(tǒng)疾病大幅增加疫情期間，但這一增幅并未超過疫情之前。 目前，流行病原的流行特征和致病性已明確。 他呼吁大家不要恐慌。
反復(fù)感染
11月24日晚上9點，北京朝陽醫(yī)院門診樓二樓只有急診室和兒科門診還亮著燈。 兒科門診有醫(yī)生，目前201號孩子正在就診。
等候區(qū)坐著數(shù)十名家長和孩子，有的家長選擇在地下車庫開車等候。
張吉的孩子排名第555位。她和丈夫都在工作，家里老人都不在家。 只有下班后，他們才有時間帶孩子去看醫(yī)生。 晚上7時45分，他們到朝陽醫(yī)院掛號。 她估計，他們至少要等三四個小時才能見到她。
張霽不是那種習(xí)慣帶孩子去大醫(yī)院的家長。 她的孩子今年13歲，自10月初以來已出現(xiàn)3次感冒癥狀。
第一次在家吃感冒藥治好了自己。 第二次，孩子發(fā)燒達到39.5度。 晚上9點左右，她帶她到家附近的社區(qū)醫(yī)院和民航總醫(yī)院，卻發(fā)現(xiàn)都關(guān)門了，只好帶她到首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院急診救治。 她以四百多個號考入兒童研究所，前面還有兩百多個號。 她選擇把孩子帶回家，“讓他自己痊愈”。
這次11月下旬，孩子連續(xù)三天高燒，不見好轉(zhuǎn)。 她還出現(xiàn)咳嗽、流鼻涕和頭暈等癥狀。 由于支原體感染，在家口服了阿奇霉素，但沒有效果，于是決定帶她去醫(yī)院。
“我想查一下具體的病因，看看能否通過輸液徹底治愈。” 張驥說，最近，他班上不少學(xué)生因呼吸道疾病請假，有的學(xué)生已經(jīng)連續(xù)兩周沒有上課。 就在前一天，學(xué)校召開家長會，她發(fā)現(xiàn)很多家長也出現(xiàn)了咳嗽的癥狀。
張繼十分重視預(yù)防。 在COVID-19疫情期間，她不僅帶孩子們接種了COVID-19疫苗，還接種了流感疫苗，但他們并沒有受到保護。 今年，她沒有讓孩子們接種疫苗。
徐進的孩子也反復(fù)感染。
徐晉從天津趕往北京兒童醫(yī)院。 她和丈夫有兩個孩子，大的6歲，二的才1個月大。 他們帶著一個大行李箱和幾個包裹。
老板已經(jīng)斷斷續(xù)續(xù)發(fā)燒、咳嗽一個多月了。 最初檢測出細菌感染，支原體呈陰性。 但醫(yī)生還是建議頭孢菌素和阿奇霉素一起服用。 好轉(zhuǎn)一段時間后，癥狀又出現(xiàn)了。 她懷疑自己被班上的學(xué)生感染了其他病菌。 最近，老二也咳嗽，咳不出痰。 她擔(dān)心窒息。
11月23日凌晨，她試圖到天津市一家三級醫(yī)院給兩個孩子掛號，但發(fā)現(xiàn)醫(yī)院已滿員。 當(dāng)她凌晨1點到達醫(yī)院時，她已經(jīng)登記了100多名患者，但醫(yī)生還在查看前一天的500名患者。 但如果要住院的話，床位不夠，她只能住在走廊里。 天津醫(yī)生建議她去北京兒童醫(yī)院。
24日凌晨，經(jīng)過24小時的努力，她終于讓兩個孩子去看醫(yī)生。 老二住進了北京兒童醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護室，大孩子開的是小野診所的輸液處方。
去大醫(yī)院做病原檢測
許多家長先帶孩子去其他醫(yī)院看病，然后才加入到北京兒童醫(yī)院等各大三甲醫(yī)院的擁擠人群中。
11月25日凌晨1點30分，唐興和8歲的孩子正準備在候車大廳的座位上睡覺。 她來自北京郊區(qū)延慶。 孩子已經(jīng)咳嗽五天了，出現(xiàn)氣短、胸痛、肺炎，還發(fā)高燒39度。 患者在延慶當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸注阿奇霉素三天后，病情不見好轉(zhuǎn)。 醫(yī)生建議使用激素，但唐興卻有些擔(dān)心。 她覺得在確定感染病原體之前，不應(yīng)該給孩子注射激素，擔(dān)心會傷害孩子的身體。
24日晚上9點左右，她帶著老人和孩子抵達北京兒童醫(yī)院。 他們撥打了900，直到25日凌晨0時30分左右才完成孩子的咨詢。 在此期間，孩子除了排隊等待治療外，還接受了血常規(guī)、皮試、支原體igM抗體檢測等。
25日上午8點后，唐興還需要帶孩子做支原體核酸檢測。 檢查結(jié)束后，她必須找到門診醫(yī)生檢查檢查結(jié)果并開處方。 她于25日撥打了內(nèi)科門診的500電話。
“如果醫(yī)生（北京兒童醫(yī)院）看了核酸檢測結(jié)果，建議使用激素，我就回延慶醫(yī)院吃藥?！?唐杏說，她詢問延慶醫(yī)院是否可以做支原體核酸檢測，對方只回答可以做。 血常規(guī)。
李晨也是一位因孩子被診斷為支原體感染而苦苦掙扎的家長。
11月16日晚，6歲的女兒開始發(fā)高燒，咳嗽加劇，夫妻倆連夜將女兒送往中日友好醫(yī)院。 檢查結(jié)果顯示，血液檢查未見明顯異常，支原體、甲型流感、乙型流感均呈陰性。 醫(yī)生開了阿奇霉素、小兒克瑞林、黃豆、益痰精、美林等藥物，但女兒服藥后仍然沒有任何癥狀。 可以緩解，發(fā)燒達到40度。
17日上午，李晨帶著孩子趕到北京兒童醫(yī)院。 當(dāng)時排隊人數(shù)已達700余人，檢測結(jié)果仍顯示支原體、甲型流感、乙型流感均為陰性，醫(yī)生開了阿奇霉素5天。
但20日，女兒仍然發(fā)燒，咳嗽也越來越厲害。 焦急的李晨中午帶著孩子到中日友好醫(yī)院兒童發(fā)熱門診掛號。 可我一看車牌：580多！ 前面已經(jīng)有近三百人了。 值班醫(yī)生告訴她，這個號碼要到明天早上7點才能接通，建議不要掛斷。
20日下午6點，李晨再次前往航空總醫(yī)院掛號，被告知至少要等待7-10個小時。
李晨抱著最后的希望，回到了中日友好醫(yī)院。 幸運的是，晚上他被送進了兒童發(fā)熱門診。 這次的胸部X光檢查顯示，左肺可能有炎癥。 由于發(fā)燒已近五天，醫(yī)生懷疑支原體，但第三次支原體檢測結(jié)果仍為陰性。 醫(yī)生只能開霧化吸入和阿奇霉素輸液。
22日，孩子發(fā)燒再次達到39度。 持續(xù)了近一周的高燒讓李晨很著急。 當(dāng)天下午，女兒終于住進了北京兒童醫(yī)院。
住院第一天，李晨拿著從外面買的強力霉素，詢問醫(yī)生是否可以使用。 醫(yī)生說如果支原體檢測不呈陽性就不能服用。 她的女兒只能繼續(xù)服用阿奇霉素。 此時，李晨的女兒已經(jīng)口服阿奇霉素4天，并服用阿奇霉素3天。 醫(yī)生表示，由于左肺實變嚴重，可能需要洗肺。
李晨把所有的希望都寄托在了新的支原體檢測結(jié)果上。 “支原體早期很難檢測到，如果檢測不到，醫(yī)院可能不會用環(huán)素類藥物，也可能無法進行灌洗?！?/p>
正在焦急等待中，11月23日下午3點，支原體結(jié)果出來了——陽性，終于確診。 醫(yī)生立即給孩子開了強力霉素，并預(yù)約第二天洗肺。 這一天，李晨女兒的體溫也恢復(fù)到了37℃左右。
晁爽表示，在臨床上，醫(yī)生會根據(jù)臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果來開藥。 阿奇霉素是治療支原體感染的一線藥物。 如果醫(yī)生確定孩子有耐藥性，就會改用新的四環(huán)素類抗生素（包括米諾環(huán)素和強力霉素等）。 較新的四環(huán)素類藥物只適合8歲以上的兒童。 8歲以下兒童使用屬于超說明書使用，必須充分評估利弊并獲得家長知情同意。
根據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的《兒童支原體肺炎診療指南（2023年版）》，阿奇霉素耐藥支原體肺炎是指兒童接受大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（包括阿奇霉素）治療72小時后，仍然沒有任何癥狀。 持續(xù)發(fā)熱，臨床體征和肺部影像學(xué)無改善，或進一步加重者。
社區(qū)醫(yī)院分流效應(yīng)開始顯現(xiàn)
在三級醫(yī)院的兒科門診人滿為患的同時，社區(qū)醫(yī)院的兒科門診也沒有閑著。
11月24日上午10時30分，朝陽區(qū)八里莊街道衛(wèi)生服務(wù)中心兒科門診外，有5個孩子家庭在候診。 一名70多歲的老人坐在走廊的長凳上等待醫(yī)生撥打他的電話。 他的兒媳婦正在樓下院子里和感冒的孫子一起曬太陽。 他們20分鐘前到達這里并輕松登記。
“與兒童醫(yī)院、兒科研究所排起長隊相比，這里已經(jīng)很好了?！?老者說道。
這是他們第一次來到社區(qū)醫(yī)院。 以前，他們通常會帶著孩子去兒童研究所看病。 這次我看到身邊有太多感冒的孩子。 我預(yù)計兒童研究所會很擁擠，我擔(dān)心那里的孩子會交叉感染。
三里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒科門診外也有不少孩子。 到了中午12點，醫(yī)生還沒有結(jié)束上午的門診。 主治醫(yī)生告訴記者，她是從社區(qū)醫(yī)院外聘來的兒科醫(yī)生，過去一周她明顯看到患有呼吸道疾病的兒童數(shù)量有所增加。
在望京社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，下午1點前，不少孩子就在診所外等候。一位家長表示，孩子只是輕微咳嗽，只用了10分鐘就將他帶到這里就診。 比起在兒童研究所排隊七八個小時，這里方便多了。
晁爽建議，家長應(yīng)該給疾病一定的恢復(fù)時間，不要過度焦慮。 孩子們可以先到社區(qū)醫(yī)院就診。 社區(qū)醫(yī)生完全有能力治療常見的上呼吸道感染。 超過社區(qū)醫(yī)院救治能力的兒童可以到上級醫(yī)院就診。
面對“免疫債”不要驚慌
面對今年兒童呼吸道疾病的高發(fā)，有觀點認為，這與COVID-19疫情三年期間人們佩戴更多口罩有關(guān)，減少了被感染的機會。細菌并欠下“免疫債”。
對此，金冬燕解釋說，“免疫債”不是一個專業(yè)術(shù)語，而是一個比喻，有一定的合理性。 當(dāng)“清除”時，人群接觸的病原體較少，無法形成強大的免疫力。 “與已經(jīng)具有免疫力的成年人相比，兒童普遍容易患呼吸道疾病，因為他們不具有過去感染的傳染性?！?/p>
不過，金冬燕認為，對于當(dāng)前呼吸道疾病的流行情況，無需恐慌。 全球許多國家去年冬天就已經(jīng)經(jīng)歷過這個階段，而且在COVID-19大流行結(jié)束后，呼吸道傳染病也出現(xiàn)了大幅增加。 不過，與COVID-19大流行期間相比，只是有所增加，并沒有比大流行前更多，而且沒有增加。 大風(fēng)暴。
他強調(diào)，目前流行的流感病毒、呼吸道合胞病毒、支原體等都是已知的病原體。 中國人與它們共存了數(shù)百年，其流行特征、致病性、嚴重程度都眾所周知。 不會造成新的嚴重危害。
對于目前流行的支原體肺炎，金冬燕表示，支原體的傳染性其實很低，不屬于法定報告的傳染病。 過去臨床上很少進行檢測，很多醫(yī)院也沒有檢測手段。 目前市場上很多檢測試劑的質(zhì)量不高。 “國際上也是這樣，支原體幾乎不會對門診病人進行檢測，只對住院病人進行檢測，如果大家都去檢測，可能會導(dǎo)致醫(yī)療資源短缺。當(dāng)診所收治疑似支原體感染的兒童時，立即用藥，用后可見效果，而不是等待檢測結(jié)果再治療。”
他說，支原體肺炎主要爆發(fā)在學(xué)校、軍營、監(jiān)獄等聚集場所。 疫情發(fā)生后，有關(guān)部門應(yīng)盡快處置，將感染面積控制在最低限度。
對于近期流感上升的情況，金冬燕表示，根據(jù)中國流感中心流感周報，北方地區(qū)確實呈上升趨勢，尚未達到高峰。 未來幾周可能會變得更加嚴重，而南部地區(qū)才剛剛開始。
（應(yīng)受訪者要求，文中孩子家長姓名均為化名）