不謙虛地說(shuō)，作為神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，一看到這個(gè)標(biāo)題，就會(huì)自動(dòng)想到一個(gè)?。?span style="font-weight: bolder;">耳石癥。專業(yè)的名字叫做：良性發(fā)作性位置性眩暈。
為什么會(huì)“自動(dòng)想到”？
因?yàn)檫@個(gè)病非常常見(jiàn)，可以說(shuō)，在所有的“發(fā)作性眩暈”疾病譜中，它排名第一。然而很遺憾的是，這個(gè)病在基層醫(yī)院和街邊診所容易被誤診為“頸椎病”。
坦白說(shuō)，在眩暈的病因里，頸椎病連前10都排不上。所以，別老讓人家頸椎病背鍋了。
話說(shuō)回來(lái)，什么叫“耳石癥”？怎么眩暈還跟耳朵有關(guān)系？其實(shí)，大家平時(shí)都太小看自己的耳朵了！
我們先來(lái)做個(gè)小實(shí)驗(yàn)，感受下被你忽視的耳朵到底有多神奇。
先這么做：盯著手機(jī)的這篇文章，頭部保持不動(dòng)，讓手機(jī)左右來(lái)回移動(dòng)，你會(huì)發(fā)現(xiàn)，你很難看清屏幕上的文字。
好，現(xiàn)在換一種方式：手機(jī)保持不動(dòng)，頭部左右來(lái)回移動(dòng)，眼睛始終盯住屏幕。你會(huì)發(fā)現(xiàn)，盡管頭在搖擺，甚至比剛才手機(jī)搖擺的速度還要快，但是，你仍然可以很輕松地看清屏幕上的文字。
為什么同樣的擺動(dòng)，后者閱讀卻不受影響呢？這就要?dú)w功于內(nèi)耳里面的一種特殊的器官：前庭感受器。
放張圖，來(lái)看下它長(zhǎng)什么樣子。
左上圖黑框標(biāo)記的，就是耳朵深部的「內(nèi)耳」。把它放大就是右下角的這個(gè)圖。沒(méi)錯(cuò)，像蝸牛。和它連接的神經(jīng)就是“前庭蝸神經(jīng)，vestibulocochlear nerve”。
“蝸牛殼”的前面，有3個(gè)半環(huán)形的管道，這個(gè)叫做“半規(guī)管”。這3個(gè)管道互相垂直，它們的作用就是，感受你頭部的各種旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。
頭部除了旋轉(zhuǎn)外，還會(huì)隨著身體做直線運(yùn)動(dòng)，比如你坐公交車(chē)時(shí)，司機(jī)一腳油門(mén)下去（頭部向后加速），一腳急剎（頭部向前加速）；從高處跳下（上下運(yùn)動(dòng)），這些方向的變速運(yùn)動(dòng)都會(huì)被內(nèi)耳監(jiān)測(cè)到，不過(guò)這歸另一個(gè)部位管，叫做“耳石器”。
耳石器在哪？就在三個(gè)管道的連接處。
中間綠色膨大的兩個(gè)囊就是“耳石器”的組成部分，靠上面的呈橢圓形，是“橢圓囊”，感受水平面的直線變速運(yùn)動(dòng)；靠下面的呈球形，是“球囊”，感受垂直方向的變速運(yùn)動(dòng)。
“半規(guī)管”加“耳石器”，兩者聯(lián)合起來(lái)就可以感受頭部任意方向的復(fù)雜運(yùn)動(dòng)，然后把這些信息上傳到大腦，再聯(lián)合眼睛、小腦、脊髓等這些部位，最終維持你的平衡，幫助你完成各種任務(wù)：從簡(jiǎn)單的走路跳躍坐公交，到復(fù)雜的跳水和體操。
耳石癥是怎么回事呢？
現(xiàn)在，我們?cè)僮哌M(jìn)“耳石器”里面去看看。在這2個(gè)囊里面，有一層膜，膜上粘了很多像“小石頭”樣的東西。
上面這個(gè)圖里面，白色的像芝麻樣的顆粒就是“耳石”。
我找了一張兔子的耳石放大照片。
兔子的耳石照片
這些膜和膜上的小石頭會(huì)隨著頭部運(yùn)動(dòng)而運(yùn)動(dòng)，然后帶動(dòng)下面的像頭發(fā)樣的毛細(xì)胞擺動(dòng)，這種擺動(dòng)刺激會(huì)把頭部的位置信號(hào)傳入大腦。
注意，關(guān)鍵問(wèn)題來(lái)了。如果有個(gè)小石頭沒(méi)粘住，從膜上脫落了，它就有可能掉入剛剛說(shuō)的那3個(gè)管道中去，然后就開(kāi)始搞事情了。
耳石在管道中漂浮，會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激信號(hào)，這種信號(hào)往上傳，會(huì)給大腦造成一種錯(cuò)覺(jué)：腦子會(huì)認(rèn)為，你是不是正在做什么劇烈的翻轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。而事實(shí)上，你是只躺個(gè)床，翻個(gè)身而已。
而這種錯(cuò)覺(jué)的直觀感受就是：
天旋地轉(zhuǎn)
這就是耳石癥的發(fā)生原理。重復(fù)一遍，和頸椎病沒(méi)有半毛錢(qián)關(guān)系。
因?yàn)檫@個(gè)病只是耳石脫落，雖然眩暈明顯，但不會(huì)造成其他嚴(yán)重問(wèn)題，不會(huì)出現(xiàn)說(shuō)話不清楚，不會(huì)出現(xiàn)手腳麻木，不會(huì)出現(xiàn)一邊手腳癱瘓，所以，是“良性”的。
順便說(shuō)一句，如果不僅僅是眩暈，還有說(shuō)話不清楚或手腳麻木或手腳癱瘓，那就不是耳石癥，而要小心是“中風(fēng)”。
又因?yàn)檫@個(gè)病一般在頭的位置改變時(shí)誘發(fā)，比如躺床，起床，翻身等，所以是“位置性”的。
還因?yàn)檫@個(gè)病發(fā)作時(shí)間比較短，每次眩暈一般不超過(guò)1分鐘，所以是“發(fā)作性”。
把這些特點(diǎn)合起來(lái)，就是它的正規(guī)名稱：良性發(fā)作性位置性眩暈（Benign paroxysmal positional vertigo ，BPPV) 。
怎么治？
一句話：不打針，不吃藥，把石頭轉(zhuǎn)回去就好。
既然是石頭落入了半規(guī)管，那我們就想辦法讓它慢慢地「滾」回原位。
目前用的最多的就是「手法復(fù)位」。
這里，要膜拜下兩位大師，一個(gè)是Epley大師，一個(gè)是Semont大師。他們發(fā)明的復(fù)位方法，拯救了眾多耳石癥患者的眩暈之苦。
下面這個(gè)圖就是Epley發(fā)明的復(fù)位方法。在醫(yī)生的幫助下，你的頭和身體配合轉(zhuǎn)動(dòng)，最終讓“石頭”歸位。
下面這個(gè)方法是Dr. Semont發(fā)明的Semont復(fù)位法。
有些醫(yī)院買(mǎi)了設(shè)備，可以用機(jī)器來(lái)復(fù)位。
在我的門(mén)診，都是手法復(fù)位。手法復(fù)位的好處，是我可以離患者比較近，可以邊做動(dòng)作邊安慰他們，同時(shí)方便我聽(tīng)到他們的反饋。
總結(jié)來(lái)說(shuō)，如果你的眩暈符合以下3個(gè)特點(diǎn)：
每次都在頭的位置發(fā)生改變時(shí)誘發(fā)，比如躺床，起床，翻身時(shí)。
發(fā)作時(shí)天旋地轉(zhuǎn)，惡心，想吐；但是，眩暈時(shí)間短，多數(shù)不超過(guò)1分鐘。
除了眩暈，沒(méi)有說(shuō)話不清，沒(méi)有看東西重影，沒(méi)有手腳麻木乏力等這些情況。
滿足上述3條，你很可能就是耳石癥了。接下來(lái)，可以就診耳鼻喉科或神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診，經(jīng)過(guò)醫(yī)生評(píng)估確認(rèn)后，就可以做手法復(fù)位治療了。